ТЕМА: « ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА» .

Общая характеристика.

Педиатрия изучает человеческий организм от рождения, а в некоторых случаях и от последних месяцев внутриутробной жизни ( недоношенные дети) до подросткового возрас

та включительно и является медициной растущего организма. Характерными особеннос-тями детского организма являются интенсивный рост и непрерывное развитие. В зависи-мости от изменений, происходящих в организме ребенка, различают следующие периоды его жизни:

А. Внутриутробный ( антенатальный) период;

C. Интранатальный период ( период родов);

Б. Внеутробный ( постнатальный ) период:

1. период новорожденности ( неонатальный период )- с рождения до 28 дня жизни;

2. период грудного возраста ( период младенчества ) – с 29 дня до 1 года ( 12 месяцев);

3. период молочных зубов:

а) преддошкольный возраст ( ранний возраст) от 1 года до 3 лет;

б) дошкольный возраст ( период посещения детского сада) – с 3 до 6 лет;

4. период отрочества ( младший школьный возраст, препубертатный период) – с 7 до

11 лет;

5. период полового созревания ( старший школьный период, пубертатный период) – с

12 до 17-18 лет).

В каждом периоде развития ребенок имеет характерные анатомо-физиологические особенности органов и тканей, исходя из которых необходимо решать вопросы органи-зации ухода, питания, воспитания, проведения мероприятий по профилактике инфекци-онных и других наиболее часто встречающихся заболеваний.

Это деление является условным, и провести четкие границы между указанными периодами довольно трудно. Однако им удобно пользоваться при изучении физиологичес-ких и патологических состояний ребенка.

1. Антенатальный период.

( период внутриутробного развития).

ПЕРИОД ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ продолжается от момента оплодот-ворения яйцеклетки до рождения ребенка и составляет 38-40-42 недели. Для нормального физиологического развития плода первостепенное значение имеют состояние здоровья матери и условия ее жизни. В первые 11-12 недель беременности происходит формирова-ние тканей и органов плода. При воздействии неблагоприятных факторов на формирую-щийся плод могут возникнуть пороки развития. Особенность этого периода заключается в быстром росте плода и питании его за счет материнского организма.

Различают несколько периодов внутриутробного развития:

1. ГЕРМИНАЛЬНЫЙ или СОБСТВЕННО ЗАРОДЫШЕВЫЙ ПЕРИОД.

Он начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается началом имп-

лантации образовавшейся бласты в слизистую оболочку матки. Его продолжитель-

ность – 1 неделя.

2. ПЕРИОД ИМПЛАНТАЦИИ.

Продолжается около 40 часов, то есть около 2 суток. В это время 50-70% оплодотво-

ренных яйцеклеток не развиваются, так как воздействуют вредные факторы. Они

делятся на внешние ( экзогенные) и внутренние ( эндогенные). Могут быть тератоген-

ные факторы, особенно сильные, вызывающие патологию, несовместимую с выжива-

нием эмбриона, или формируют тяжелые пороки развития.

К экзогенным факторам относятся :

• физические факторы – температурный, ионизирующая радиация ( лейкоз);

• влияние питания беременной- содержание в пище матери белка ( гипотрофия), гипо-витаминозы (А,Е,В1,В2,В1, В12 - пороки развития костной системы, глаз, сердца, кожи), кофе;

• химические факторы – лекарственные вещества, инсектициды, тяжелые металлы, все спирты;

• вредные привычки – курение ( гипоксия плода и асфиксия новорожденного), алко-гольный синдром ( микрофтальмия, гипоплазия верхней челюсти, уплощение затыл-ка, дефицит массы тела, пороки развития ССС, почек, отставание в психомоторном развитии и т.д.);

• экологические факторы;

К эндогенным факторам относятся:

• наследственность;

• торможение гестационной доминанты ( при различных стрессах, при психической травме, снижением рО2 и повышение рСО2 в крови, снижением Т тела;

• нарушение иммунологических взаимоотношений матери и плода ( гемолитическая болезнь);

• соматические заболевания матери – при которых возникают ацидоз, гипоксия, инток-сикация приводящие к выкидышу, недонашиванию, мертворождению, заболевания ССС, органов дыхания, расстройства мозгового кровообращения, гипотрофия.

• недостаточность активности эндокринных желез у матери – у ребенка гипогликеми-ческое состояние, синдром дыхательных расстройств;

• внутриутробные инфекции – микроцефалия, глаукома, катаракта, микрофтальмия, глухота.

3. ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД.

Продолжительность 9 недель. Происходит закладка и органогенез почти всех внутрен-

них органов будущего ребенка. Поэтому воздействие экзогенных и эндогенных факто-

ров вызывает эмбриопатии – грубые анатомические и диспластические пороки разви-

тия. Этот период является критическим.

4. НЕОФЕТАЛЬНЫЙ или ЭМБИОФЕТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД.

Продолжительность – 2 недели. В этом периоде формируется плацента и плацентарное

кровообращение, заканчивается формирование ЦНС и эндокринной системы. Этот пе-

риод имеет важное значение, так как правильное формирование плаценты и плацентар-

ного кровообращения определяет дальнейшую интенсивность роста плода.

Периоды- герминальный, имплантации, эмбриональный, неофетальный составляют ФАЗУ ЭМБРИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА ( I триместр беременности- 12 недель).

5. ФЕТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД.

Продолжается с 13 недели беременности до рождения ребенка. Выделяется 2 периода –

ранний и поздний.

РАННИЙ фетальный период – с 13 недели до 28 недели беременности включительно – характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода. Воз-действие неблагоприятных факторов уже не приводит к формированию пороков, но может быть задержка роста и дифференцировки органов.

ПОЗДНИЙ фетальный период с 29 недели беременности до начала родов. Поражения пло-да в этом периоде уже не влияют на формирование органов и дифференцировку тканей, но может быть преждевременное рождение маловесного ребенка. В этом периоде обеспе-чивается подготовка ребенка к существованию вне материнского организма:

1. депонирование многих компонентов питания: белки, жиры, углеводы, соли, микро-

элементы, витамины;

2. происходит созревание сурфактанта – антиателектатическое высокомолекулярное вещество, основной частью которого является фосфолипид. У плода начинает выра-батываться с 20-24 недели внутриутробного развития на поверхности альвеол, где образует тонкую пленку. Особенно интенсивный выброс сурфактанта происходит во время родов, что способствует процессу первичного расправления легких. До 32-34 недели внутриутробного развития сурфактант считается не зрелым и легко истоща-ется при гипоксии, ацидозе, гипотермии. Полностью система сурфактанта созревает к 36 неделе внутриутробной жизни. Длительные роды ( более 2 суток) стимулируют синтез сурфактанта, и у таких детей синдром дыхательных расстройств ( СДР) раз-вивается редко. К развитию дефицита сурфактанта предрасполагают сахарный диа-бет у матери, рождение с помощью кесарева сечения, охлаждение, ацидоз, артери-альная гипотензия у ребенка.

3. передача пассивного иммунитета от матери- ( естественный пассивный иммунитет)-обеспечивается антителами матери, которые проходят через плаценту и поступают в организм плода. После рождения, если ребенок находится на естественном вскарм-ливании, антитела передаются в составе грудного молока.

Фетальный период составляет ФАЗУ ПЛАЦЕНТАРНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

( II и III триместры беременности – 28 недель беременности).