22)Виды экстрасистол и их характеристики.
Экстрасистолия- преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленный механизмом повторного входа или повышенной асцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях, АВ-соединении или в различных участках проводящей системы желудочков. Виды:
Синусовые- конфигурация всего комплекса нормальна, постэкстрасистолическая пауза не удлинена, одинаковый предсистолический интервал.
Предсердные. ЭКГ – признаки: комплексы сохранены; зубец Р деформирован, может быть двухфазным или отрицательным; интервал P-Q слгка укорочен; неполная компенсаторная пауза.
Экстрасистолы из АВ-соединения бывают верхне-, средне- и нижнеузловые в зависимости от расположения зубца Р по отношении к комплексу QRS. ЭКГ-признаки: отрицательный зубец Р во II, III, aVF отведениях и положительный в aVR; интервал P-Q укорочен; компенсаторная пауза чаще неполная.
Желудочковые экстрасистолы. ЭКГ-признаки: отсутствие зубца Р, значительная деформация и уширение комплекса QRS, смещение сегмента S-T, полная компенсаторная пауза.
23. Патогенез мерцательной аритмии.
Мерцательная аритмия — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350-700 в минуту
Три основных механизма мерцательной аритмии:
циркуляции (re-entry) волны электрического возбуждения по миокарду предсердий
частое образование импульсов в нескольких эктопических предсердных очагах
ранняя, или задержанная деполяризации, исходящей от основного потенциала действия
Мерцательная аритмия — потенциально опасное для жизни состояние, так как 1) при увеличении частоты сокращений желудочков может снижаться сердечный выброс, что увеличивает риск артериальной гипотензии и застоя в легких (особенно у больных с гипертрофией левого желудочка, у которых диастолическое наполнение желудочка прямо зависит от вклада систолы предсердий) и 2) хаотичные сокращения сопровождаются стазом
крови в предсердиях, что увеличивает риск образования тромбов.
Следовательно, больные со стойкой мерцательной аритмией относятся к группе высокого риска тромбоэмболии (и ее последствий, например, мозгового инсульта) и должны получать постоянную антикоагулянтную терапию.
24. Фибрилляция желудочков, экг-выражение и их коррекция.
Фибрилляция желудочков (ФЖ) — наиболее опасная форма аритмий, характеризующаяся быстрым хаотичным возбуждением желудочков при полном отсутствии координированных сокращений сердца.
Фибрилляция желудочков сопровождается выраженным снижением сердечного выброса и в отсутствие немедленных реанимационных мероприятий приводит к смерти. Чаще всего ФЖ возникает у больных с тяжелым заболеванием сердца, являясь основной причиной смерти при остром инфаркте миокарда.
Полагают, что в основе ФЖ лежит механизм re-entry с образованием многочисленных коротких цепей, по которым распространяются повторные волны возбуждения. На ЭКГ регистрируют хаотичные, быстрые нерегулярные волны разной формы и амплитуды, комплексы QRS не
определяются.
Единственный эффективный способ прерывания ФЖ — электрическая дефибрилляция, в противном случае, больной погибает в течение нескольких минут. После восстановления нормального ритма необходимо устранить причину аритмии (например, электролитные нарушения, гипоксемию или ацидоз). Если причина ФЖ установлена, то для профилактики пароксизмов больным назначают антиаритмические препараты внутривенно.
