5. Неравномерная альвеолярная вентиляция и перфузия: этиология, виды.

В Норме кровоток реализуется в тех участках легкого,в кот. Осуществляется вентиляция. При этом соотношение перфузии и вентиляции оптимальное. Нарушение соответсвия объемов вентиляции и перфузии легких приводит к развитию дыхательной недостаточности. Количественная зависимость между вентиляцией(V) и перфузией (Q) легких выражается показателем V\Q,который в норме 0.8-1.0.Основные причины дисбаланса вентиляции и перфузии приводят либо к локальной гипоперфузии,либо к локальной гиповентиляции легких. Локальная гиповентиляция легких:факторами являются обструкция дых. Путей,нарушение растяжимости легких,нарушение регуляции внешнего дых-я. Последствия:увеличение функционального «мертвого пространства» и снижение оксигенации крови,оттекающей от гиповентилируемого участка легкого. Локальная гипоперфузия легких:факторами являются:обтурация ветвей легочной артерии;сдавление сосудов легочной артерии;спазм мышц стенки ветви легочной артерии;шунтирование крови в легких,минуя альвеолы(при наличие артерио-венозного свища).Последствия:формирование альвеолярного «мертвого пространства» - вентилируемого.но не кровоснабжаемого;невостребованность альвеолярной вентиляции уровнем перфузии легких;гипоксемия,при нормокапнии.

6. Основные показатели, используемые в клинике для оценки функции внешнего дыхания.

Дыхательный объем(ДО)-объем воздуха, поступающий в легкие за один вдох при спокойном дыхании(норма 500-800 мл)

Жизненная емкость легких(ЖЁЛ)-максимальный объем воздуха изгоняемый из легких вследвслед за максимальным вдохом.

форсированная жизненна емкость(ФЖЁЛ) аналогична ЖЁЛ Б за исключением того что дыхание производится с максимально возможной силой и скоростью

объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1)-объем воздуха , изгоняемый с максимальным усилием из легких в течении первой секунды выдоха после глубокого вдоха , т е часть ФЖЁЛ ,выдыхаемая за первую секунду.

Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах — индекс Тиффно — является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей.

ПОС — Пиковая объемная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха.

Общая емкость легких - это количество воздуха в легких после максимально глубокого вдоха. Разница между общей емкостью и остаточным объемом легких соответствует ЖЕЛ

РOвд - резервный объём вдоха (дополнительный воздух) - это тот объём воздуха, который можно вдохнуть при максимальном вдохе после обычного вдоха

РOвыд - резервный объём выдоха (резервный воздух) - это тот объём воздуха, который можно выдохнуть при максимальном выдохе после обычного выдоха

7. Механизмы нарушения альвеолярной вентиляции при эмфиземе легких.

Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких. В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких: патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта, а также табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы. В основе ее патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах.

или

Механизм возникновения обструктивных явлений при эмфиземе заключается в том, что просвет бронхиол, как уже упоминалось выше, обладающих мягкими и тонкими стенками, поддерживается транспульмональным давлением. Чем больше эластичность легкого, тем большее разрежение необходимо создать в плевральной полости во время вдоха (и тем самым повысить транспульмональное давление), чтобы преодолеть эластическую тягу легких и растянуть их. Если же легкие утрачивают свою эластичность, то они растягиваются гораздо легче, т. е. при гораздо меньшем транспульмональном давлении. В результате уменьшается сила, действующая на стенку бронхиол изнутри и расправляющая их — просвет бронхиол уменьшается вследствие спадения их стенок, Уменьшение просвета нижних дыхательных путей значительно повышает , сопротивление движению воздуха и мешает равномерному распределению его в альвеолах. Особенно сильно нарушается при этом акт выдоха. Объясняется это тем, что при эмфиземе во время вдоха транспульмональное давление, хотя и меньше нормального, но все-таки достаточное, чтобы расправить стенки бронхиол. Во время выдоха (который при эмфиземе становится активным, так как эластическая тяга легких ослабевает, а сопротивление движению воздуха увеличивается) давление в плевральной полости нарастает и соответственно по мере выдоха увеличивается сила, действующая на бронхиолы снаружи. Стенки бронхиол постепенно спадаются, и наступает такой момент, когда дальнейший выдох становится невозможным. Таким образом, при эмфиземе стенки бронхиол играют роль клапана, который во время выдоха закрывается, и воздух оказывается пойманным, как в ловушке. Вследствие этого альвеолы остаются постоянно раздутыми, в них увеличивается количество остаточного воздуха.