МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

А.И. Филина

О.А. Багдасарова

ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ

КАРИЕСОГЕННОЙ СИТУАЦИИ В ПОЛОСТИ РТА

УДК 616.314-002-084

Филина А.И., Багдасарова О. А. Ведущие факторы кариесо-генной ситуации в полости рта: Учебное пособие. - Самара; СамГМУ, 2000. - 44 с.

Освещены современные представления о строении и свой­ствах эмали и слюны, показана их роль в создании кариесо-генной ситуации в полости рта.

Рецензенты:

А.Н. Краснов - доцент, зав. кафедрой педагогики и педа­гогической психологии высшей школы СамГМУ;

Бурда Г.К. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии СамГМУ.

О Самарский государственный

медицинский университет, 2000 © А.И. Филина, О. А. Багдасарова, 2000

Самара 2000 эмаль зуба Состав и строение эмали

Эмаль (enamelum).

Эмаль, покрывающая коронку зуба и имеющая эктодермаль-ное происхождение, самая твердая ткань в организме, что обеспе­чивается высоким содержанием в ней неорганических веществ (до 97%). Здоровая эмаль содержит до 1,2% органических веществ, от 0,006 до 0,025% микроэлементов и до 3,8% воды.

Вода в эмали содержится в двух видах:

• свободная вода (составляет примерно 0,8-1%);

• гидратная оболочка кристаллов (составляет около 3,0-3,3%). Неорганическое вещество представлено кристаллами;

• гидроксиапатита (до 75%);

• карбоксиапатита (до 19%);

• фторапатита, хлорапатита.

Менее 2% массы зрелой эмали составляют неапатитные фор­мы.

Основные компоненты эмали:

• гидроксиапатит Са_|0(РО₄)₆(ОН)₂ - имеет молярное соотноше­ние Са/Р =1,67;

• восьмикальциевый фосфат Са₈Н₂(РО₄)₆, Н₂О.

В природе встречаются гидроксиапатиты с соотношением Са/Р= 1,33-2,0, что объясняется замещением кальция на другие эле­менты (хром, барий, магний).

Например:

Са₁₀(РО₄)₆(ОН)₂ + Mg²⁺ → Ca₉Mg(PO₄)₆(OH)₂+ Ga²⁺.

Такое замещение неблагоприятно для течения кариеса, так как снижается резистентность кристаллов.

Более важна другая реакция:

Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂ + F^- → Ca₁₀(PO₄)₆F(OH) + (O№),

так как образуется соединение, имеющее большую резистент­ность к растворению.

Однако при воздействии высоких концентраций фтора на гид­роксиапатит идет следующее преобразование:

Са₁₀(РО₄)₆(ОН)₂ + 2F→10CaF₂ + 6PO₄^3- + 2(OH^-).

Образуется фторид кальция, а это практически нерастворимое соединение, которое быстро исчезает с поверхности зуба. Такая реакция нежелательна. В эмали находятся различные микроэле­менты:

• микроэлементы, которые собираются в большом количестве в поверхностных слоях: фтор, цинк, свинец, сурьма, железо;

• микроэлементы, которые находятся в большом количестве в глубоких слоях: магний, натрий;

• микроэлементы, которые равномерно распределены по всей толщине эмали: стронций, медь, калий, алюминий.

Микроэлементы можно разделить на кариесстатические и кариесогенные.

Кариесстатические агенты:

• сильные: фтор, фосфор;

• средние: молибден, ванадий, медь, бор, литий, золото;

• сомнительные: бериллий, кобальт, олово, цинк, бром, йод.

Кариесогенпые агенты: селен, кадмий, марганец, свинец, крем­ний.

Основная масса эмали состоит из типичных палочковидных кри­сталлов, длиной 0,1-50 нм, но среди них обнаруживается неболь­шое количество кристаллов, имеющих иную форму:

• игольчатые;

• кубовидные;

• прямоугольные;

• ромбоэдрические и др.

В редких случаях они располагаются на фоне амфорного веще­ства, что свидетельствует о слабой минерализации этих участков.

Кроме того, относительным признаком различной минерали­зации является четкость кристаллической структуры. Наличие кри­сталлов с четкими границами указывает на высокую степень ми­нерализации эмали. Кристаллы создают более крупные структур­ные образования, известные как эмалевые призмы. Призмы начи­наются от эмалево-дентинного соединения и частично доходят до поверхности эмали, поэтому отмечаются призматические и беспризматические участки. Поверхность призм имеет зернистый характер.

В эмалевых призмах формируется упорядоченная и компакт­ная ориентация кристаллов. В центре призмы кристаллы имеют в основном прямолинейное направление, совпадающее с продоль­ной осью. Однако постепенно ориентация кристаллов изменяется и в периферических отделах они располагаются под небольшим углом (40- 50°) к поверхности призмы. Кристаллы выходят на нее своими круглыми окончаниями, между кристаллами образуются микропространства шириной 2-3 нм. В хорошо минерализирован­ной ткани межкристаллические микропространства почти не оп­ределяются. Внутри эмалевых призм плоские поверхности крис­таллов образуют пластинчатый рельеф.

Прочность эмали обусловлена вклиниванием призматических отростков между смежными призмами и переходом кристаллов из одной призмы в другую. Между призмами часто оказываются обломки кристаллов.

Толщина эмалевой призмы колеблется в пределах от 4 до 7 мкм, а длина в результате изгибов даже несколько превышает толщину эмалевого слоя. В зависимости от размеров зуба количество призм в его эмали колеблется от 5 до 10 млн и более. Призмы на шлифах эмали в поперечном сечении имеют аркадообразную форму, В спе­циальной литературе подобная форма призм описана как форма «замочной скважины». В таких случаях отростки призм чаще вкли­ниваются между головками смежных призм. Возможен другой ва­риант: призмы располагаются друг за другом так, что отрезок, находясь над головкой нижней призмы, раздваивается и огибает ее со всех сторон. Отростки в этом случае менее выражены. В еще меньшей степени они выражены, когда призмы как бы сдавлены, сплюснуты. При этом возможна их атипичная форма, а в некото­рых случаях призмы могут иметь замкнутые границы.

S-образная изогнутость по ходу самих эмалевых призм обус­ловливает на продольном шлифе зуба чередование радиально рас­положенных светлых и темных полос, ибо часть эмалевых призм оказывается сошлифованной в продольном (паразоны), а часть в поперечном (диазоны) направлении. Эти полосы, описанные Гун­тером и Шрегером еще в XIX веке, отчетливо выявляются при ис­следовании шлифов в отраженном свете.

Кроме этих полос на продольных шлифах эмали видны линии, или полосы Ретциуса, которые начинаются в области эмалево-ден-тинного соединения, затем косо пересекают всю толщину эмале­вого слоя и заканчиваются на поверхности эмали в виде неболь­ших валиков, расположенных рядами и получивших название пе-рикимат. На поперечных шлифах коронки зуба линии Ретциуса идут в виде концентрических кругов. По мнению многих авторов, возникновение этих линий связано с особенностями процесса ми­нерализации эмали в период ее развития.

Формы перикимат разнообразны, однако у каждого зуба они имеют определенные морфологические признаки, характерные только для него. Обычно перикиматы имеют форму неровной ли­нии и циркулярно опоясывают поверхность зуба. Перикиматы рас­положены через определенные промежутки, которые становятся меньше в зоне от шейки до экватора зуба, а по направлению к окклюзионной поверхности - постепенно увеличиваются. Одно­временно утрачивается четкость структуры, и перикиматы стано­вятся слабо различимыми. В некоторых случаях перикиматы об­разуются из дуг, острых углов, выступов и других фигур. Они либо располагаются на плоской поверхности эмали, либо ее поверхность может возвышаться или понижаться по обеим сторонам от пери­кимат.

Встречаются также одиночные призмы в виде выступов непра­вильной формы. В некоторых зубах призмы локализуются по одну сторону от перикиматы, а по другую имеется беспризматическая поверхность.

Таким образом для периферической части эмали характерны значительные вариации в ее структуре. Толщина эмали в различ­ных участках коронки зуба неодинакова, наиболее толстый слой находится в области бугров коронки (до 1,7 мм), самый тонкий - у шеек зубов (0,01 мм), толщина эмали в области фиссур - 0,5-0,6 мм.

Поверхность эмали, обращенная к дентину, имеет неровный ре­льеф. Между эмалью и дентином находятся тонкая органическая оболочка и тонкие фибриллы или их пучки.

Поверхность эмали, обращенная в полость рта, имеет сглажен­ный вид, так как бороздки и углубления исчезают под органичес­кой оболочкой и напластованиями рыхлых отложений, образо­ванных из скоплений различных видов микроорганизмов и неидентифицированных элементов.