Регуляция объема внутрисосудистой и внеклеточной жидкости

Осуществляется в зависимости от активности не только осмо-, натрио-, но и волюморецепторов. При увеличении объема внутрисосудистой жидкости:

а) активируются волюморецепторы предсердия, по блуждающему нерву импульсы поступают в ЦНС, выделение АДГ тормозится, увеличивается диурез, снижается объем плазмы;

б) раздражение рецепторов объема стимулирует выделение натрийуретического пептида (гормона), уменьшается реабсорбция натрия, возрастает его выделение, растет диурез.

Уменьшение объема циркулирующей плазмы стимулирует выделение почкой ренина. Это приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Секреция альдостерона надпочечниками усиливает реабсорбцию натрия, воды, диурез уменьшается, объем плазмы возрастает.

Участие почек в регуляции кислотно-щелочного равновесия.

Кислотно-щелочное равновесие водных пространств организма характеризуется сохранением постоянства рН. Это обеспечивается за счет буферных систем крови и деятельности функциональных систем, удаляющих избытки кислот. Почки удаляют избытки щелочных валентностей и нелетучие кислоты. При сдвиге КЩР в сторону ацидоза на первом этапе выводится углекислый газ легкими, вторым этапом является выведение почками анионов нелетучих кислот. Анионы органических соединений в канальцах выводятся, гидрокарбонат (НСО₃^-) реабсорбируется, что способствует сохранению буферной емкости крови.

Выведение почками ионов водорода.

В свободном виде протонов выводится около 50 мкМ/сутки, основное же количество (60 мМ/сут) выводится в связанном виде с буферными соединениями мочи. Протоны секретируются в проксимальных и дистальных канальцах, более активно секреция ионов водорода идет в проксимальном канальце. Однако закисления мочи при этом не происходит.

1) Фильтрат обладает буферной емкостью и нейтрализует кислотность.

2) В дистальных канальцах секреция Nа идет в обмен на ион К, поэтому между ионами К⁺ и Н⁺ возникает конкуренция за выделение в обмен на реабсорбцию натрия. Возможны ситуации, когда при увеличении выделения ионов водорода в крови задерживаются ионы калия, а при задержке в организме ионов водорода выделяется калий.

Выделение ионов водорода также зависит от выделения аммиака. Аммиак образуется во всех канальцевых клетках и легко выходит в просвет путем диффузии, вступая в просвете в реакцию с ионом водорода. Н⁺ + NН₃ = NН₄ (аммоний). Аммоний плохо растворим в липидах и поэтому плохо проникает через клеточные мембраны. Аммоний легче образуется в кислой моче и в дальнейшем выводится.

Нервная регуляция деятельности почек.

Почка обладает афферентной и эфферентной вегетативной иннервацией. Денервация или трансплантация почки не нарушает ее функции, что подчеркивает ведущую роль гуморальных механизмов регуляции.

Объем диуреза возможно изменить рефлекторно и условнорефлекторно. Реализация этих рефлексов осуществляется прежде всего через гормоны АДГ и альдостерон.

Симпатические и парасимпатические нервы реализуют свое влияние через изменение почечной гемодинамики и метаболические эффекты. Клиническое значение имеет рефлекторное снижение и даже прекращение образования мочи почкой при внезапном повышении давления в мочеточнике контралатеральной (противоположной) почки. Эффект снимается паранефральной новокаиновой блокадой.

В норме тонус резистивных сосудов почек не зависит от симпатического контроля и сосудистых рефлексов. Сужение почечных сосудов может вызывать только чрезвычайно сильная симпатическая стимуляция.