Экстрасистола.

Клетки рабочего миокарда отвечают на импульсы возбуждения, пришедшие как из проводящей системы, так и возникающие в других участках миокарда. Очаги генерации потенциалов действия вне проводящей системы называют гетеротопными очагами возбуждения. Сокращение на внеочередное возбуждение называется экстрасистолой. Раздражение, нанесенное во время систолы и части диастолы сердца не вызывает внеочередного сокращения в связи с рефрактерностью, а раздражение, нанесенное при расслаблении, приводит к внеочередному сокращению, после которого в большинстве случаев наступает более продолжительная диастола – компенсаторная пауза. Она связана с тем, что возбуждение из номотопного источника попадает на период абсолютной рефрактерности и не может вызвать сокращения.

Экстрасистолы (по локализации источника внеочередного импульса) бывают предсердные (характеризуются отсутствием компенсаторной паузы), и желудочковые.

4. Электрокардиография

Электрическая волна, порождаемая возбуждением миокарда, имеет сложный характер и отражает возникновение в миокарде деполяризации и реполяризации, а не его сокращения. Кривую, отражающую динамику разности потенциалов в двух точках электрического поля сердца в течение сердечного цикла, называют электрокардиограммой (ЭКГ), а метод исследования – электрокардиографией. Условную линию, соединяющую две точки с наибольшей разностью потенциалов, называют электрической осью сердца.

Вследствие определенного положения сердца в грудной клетке и формы тела человека электрические силовые линии, возникающие между возбужденными (–) и невозбужденными (+) участками сердца, распределяются по поверхности тела человека неравномерно. По этой причине в зависимости от места приложения электродов форма ЭКГ и вольтаж ее зубцов будут различны. Для регистрации ЭКГ производят отведение потенциалов от конечностей и поверхности грудной клетки.

1. Отведения от конечностей

а) биполярные (по методу Эйнтховена);

б) униполярные (по методу Гольдбергера).

2. Грудные отведения:

а) биполярные (по методу Нэба) (малый грудной треугольник);

б) униполярные (по методу Вильсона).

Для регистрации ЭКГ у человека по предложению Эйнтховена применяют три стандартных отведения. Электроды накладывают:

I отведение– правая рука – левая рука;

II отведение – правая рука – левая нога;

III отведение – левая рука – левая нога.

При регистрации униполярных усиленных отведений по Гольдбергу (обозначаемых avR, avL, avF) два электрода, используемые для регистрации стандартных отведений, объединяются в один и регистрируется разность потенциалов между объединенными и активными электродами. Так, при avR активным является электрод, наложенный на правую руку, при avL – на левую руку, при avF – на левую ногу.

Для отведения от грудной клетки (по Вильсону, униполярное отведение) один электрод (активный) прикладывают к одной из 6 точек грудной клетки в области сердца. Вторым электродом служат три соединенных вместе электрода, наложенных на обе руки и левую ногу. В этом случае определяются электрические изменения только на участке грудного электрода. Объединенный электрод, приложенный к трем конечностям, является индифферентным, так как его потенциал не изменяется на протяжении всего сердечного цикла. Отведения по Вильсону обозначаются эти отведения буквами V1 – V6.

Формирование ЭКГ (ее зубцов и интервалов) обусловлено распространением возбуждения в сердце и отображает этот процесс. Зубцы возникают и развиваются, когда между участками возбудимой системы имеется разность потенциалов, т. е какая-то часть системы охвачена возбуждением, а другая – нет.

Типичная ЭКГ человека состоит из положительных (выше изолинии) и отрицательных (вниз от изолинии) зубцов, которые обозначаются буквами латинского алфавита от Р до Т. Промежутки между зубцами называются сегментами, совокупность зубца и сегмента – интервалами. Три зубца – P, R и T – обращены вершиной вверх, два – Q и S – направлены вниз.

Зубец Р отражает период возбуждения предсердий. Его длительность равна в среднем 0,1 с.

Сегмент PQ соответствует проведению возбуждения через предсердно-желудочковый узел. Он продолжается от 0,12 до 0,18 с.

Комплекс QRST обусловлен возникновением и распространением возбуждения в миокарде желудочков, поэтому его называют желудочковым комплексом. Возбуждение желудочков начинается с деполяризации межжелудочковой перегородки, что ведёт к появлению на ЭКГ зубца Q. Зубец R является самым высоким в ЭКГ, он отражает период распространения возбуждения по основаниям желудочков. Зубец S отражает полный охват возбуждением желудочков, когда вся поверхность сердца стала электроотрицательной, и таким образом исчезла разность потенциалов между отдельными участками сердца. Комплекс QRS также совпадает с реполяризацией предсердий, его длительность 0,06 – 0,09 с.

Зубец Т отражает реполяризацию миокарда. Сегмент Т – Р совпадает с периодом покоя сердца – общей паузой. Общая длительность комплекса QRST равна примерно 0,36 с.

Электрокардиограмма позволяет оценить изменения сердечного ритма. В норме частота сердечных сокращений составляет 60 – 80 в минуту, при более редком ритме – брадикардии – 40-50, а при более частом – тахикардии – превышает 90–100. Брадикардия часто регистрируется у спортсменов в состоянии покоя, а тахикардия – при интенсивной мышечной работе, эмоциональном напряжении. У молодых людей может наблюдаться изменение сердечной деятельности, связанное с дыханием – дыхательная аритмия. В конце выдоха ЧСС понижается, на вдохе повышается.

При патологии иногда наблюдаются быстрые и асинхронные сокращения волокон предсердий или желудочков, сокращения до 400 в мин называют трепетанием миокарда, до 600 в/мин – мерцанием (фибрилляцией).

Электрокардиография позволяет проанализировать характер нарушений ритма сердца, локализацию очага возбуждения (в предсердиях, АВ-узле, желудочках), степень и локализацию нарушений проведения возбуждения в сердце (блокады). ЭКГ используется для диагностики ишемии, инфаркта, дистрофических изменений миокарда.