Пароксизм фибрилляции предсердий
Длительность < 48 ч - без антикоагулянтной терапии
> 48 ч - антикоагулянты 3 – 4 нед.
I этап: Купирование пароксизма:
амиодарон в/в 5 мг/кг струйно или кап. в 100 мл изотонического р-ра (эффективность 27-43% более чем через 8 часов). Показан при любой этиологии ФП.
соталол в/в в дозе 1-1,5 мг/кг (эффективность–20-60%) – при ИБС
препарат 1-й линии.
3. дофетилид внутрь – эффект через 5-7 дней приёма. Препарат 2-3-й
линии. Нельзя только при АГ +ГЛЖ.
У больных без болезней сердца, ГЛЖ:
4. флекаинид 300 мг внутрь
5. пропафенон 600 мг внутрь или в/в. Эффект через 8 часов 76%.
Препараты резерва (нельзя при ХСН, АГ+ГЛЖ):
6. дизопирамид – 50-150 мг в/в.
7. прокаинамид 800 – 1000 мг ~ 40 мин в/в кап.
хинидин внутрь (200-300 мг через 2 часа до общей дозы 600-1000 мг,
затем поддерживающая доза 200 мг через 8 час.). Эффект через 2-6 ч.
II этап: при отсутствии эффекта препаратов или развитии
осложнений:
ЭИТ (100 Дж – 200 Дж – 360 Дж – новокаинамид
500-750 мг в/в с V=30-50 мг/мин –- 360 Дж)
Примечание: при пароксизме ФП на фоне синдрома WPW – купирование амиодароном, новокаинамидом. Противопоказаны изоптин, дилтиазем, дигоксин.
ПРОФИЛАКТИКА:
коррекция гипокалиемии (К+> 4,0 ммоль/л);
при сердечной недостаточности – ингибиторы АПФ;
амиодарон (соталол), атенолол, изоптин, хинидин; при отсутствии
органических поражений миокарда - пропафенон.
Пароксизм реципрокной нжт
I этап: Ваготропные приёмы - односторонний массаж каротидного
синуса.
II этап:
НЖТ
НЖТ
при WPW
изоптин 5-10 мг
в 10 мл физ. р-ра ~ 20 сек НЕЛЬЗЯ:
или дилтиазем 20 мг в/в ~ 2 мин. изоптин, СГ
или АТФ –2,0 дилтиазем, β - АБ
(у 40% - побочные эффекты) НЕОБХОДИМО:
или амиодарон 300-400 мг ~ 5 мин. амиодарон
2 линия: новокаинамид
пропафенон
III ЭТАП: нет эффекта препаратов или развитие осложнений:
учащающая ЭКС или ЭИТ
Профилактика
I
линия: верапамил, атенолол,
Деструкция аномальных
дилтиазем, амиодарон путей
2 линия: препараты I А или >65 лет, СН III ст:
I С подклассов амиодарон (соталол)
Пароксизм желудочковой тахикардии
Пульса нет:
Кардиоверсия – ЭИТ
1-й разряд 200 Дж
2-й разряд 300 Дж
3-й разряд 360 Дж
П
ульс
есть:
Гемодинамика стабильна: Гемодинамика нестабильна:
Лидокаин ЭИТ синхронизированная
100 мг и каждые 5 мин по 40 - 100 – 200 Дж
60 мг в/в медленно до d=225 мг
Новокаинамид
1000 мг в/в в течение 10 мин.
Бретилий 10 мг/кг ~ 10 мин.
Показания для применения ЭИТ:
Неэффективность применения медикаментозной
антиаритмической терапии.
Острая левожелудочковая недостаточность.
Аритмогенный шок.
Острая коронарная недостаточность.
Показания для применения ЧПЭС:
Неэффективность применения медикаментозной
антиаритмической терапии.
Острая левожелудочковая недостаточность.
Аритмогенный шок.
Острая коронарная недостаточность.
Неэффективность применения ЭИТ.
Терапия тахикардии torsade de pointеs, возникающей во время физической нагрузки:
β-адреноблокаторы.
Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).
Хирургическое удаление левого звёздчатого ганглия.
Купирование тахикардии torsade de pointеs
Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.
Калия хлорид 10-20 мл 4% р-ра в/в кап. в 300 мл 5% р-ра глюкозы.
Магния сульфат 10-20 мл 25% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в за
за 1-2 мин.
Если нет эффекта - через 5-15 мин. повторить ту же дозу в/в струйно или в/в кап. 100 мл 25% р-ра в 400 мл физ. р-ра со скоростью 10-40 капель в мин.
Нет эффекта - учащающая предсердно-желудочковая ЭКС.