Сибирский государственный медицинский университет

Кафедра факультетской терапии

С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

______________________________

Проректор по учебной работе СГМУ,

профессор А.И. Венгеровский

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

(учебно-методическое пособие)

СОГЛАСОВАНО: ____________________________ Зав. кафедрой факультетской терапии с курсом клинической фармакологии академик РАМН Р.С. Карпов

СОСТАВИЛ: ______________________ проф. кафедры, д.м.н. Е.М. Идрисова

Томск – 2003

Антиаритмические препараты При проведении грамотной эффективной антиаритмической терапии необходимо учитывать следующие аспекты:

1. этиологию аритмии - диагноз основного заболевания, сопутствующую патологию;

2. точный электрокардиографический диагноз и электрофизиологические механизмы нарушения ритма;

3. механизмы действия лекарственных средств;

4. Современную стратегию выбора антиаритмических препаратов, критерии индивидуального подбора препарата.

Этиология аритмий

Нарушения ритма не являются самостоятельной нозологической формой, а представляют собой синдром или осложнение различной патологии.

Выделяют два круга заболеваний, которые могут привести к развитию нарушений ритма:

1. Заболевания с поражением сердца:

1. ишемическая болезнь сердца, включая острый инфаркт миокарда;

2. миокардиты, перикардиты;

3. приобретённые и врождённые пороки сердца;

4. идиопатические кардиомиопатии;

5. дистрофии миокарда;

6. нейро-циркуляторная дистония;

2. Заболевания, протекающие без поражения миокарда. Нарушения ритма появляются в результате:

1. интоксикаций (алкогольная, дигиталисная и т.д.);

2. электролитного дисбаланса (гипокалийемия, гипомагнийемия);

3. рефлекторного генеза – развитие висцеро-кардиальных рефлексов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастрит, диафрагмальная грыжа и т.д.), патологии бронхолегочного аппарата (пневмония, хронический бронхит и т.д.), патологии центральной нервной системы (травмы, инсульты и т.д.).

Поскольку нарушения ритма являются следствием основного заболевания, то действия врача всегда должны быть направлены на причину - лечение основного заболевания, проведение дезинтоксикационной терапии, коррекция электролитного дисбаланса.

Показания к назначению антиаритмических препаратов:

1. клинически тяжёлые аритмии;

2. субъективно тяжёлые аритмии;

3. фибрилляция желудочков.

К клинически тяжёлым нарушениям ритма относят: мерцательную аритмию, трепетание предсердий, пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии, экстрасистолию высоких градаций по Лауну –Вольфу (3-5 градации). Клинически нетяжёлые нарушения ритма, но протекающие с выраженными субъективными жалобами (субъективно тяжёлые аритмии), значительно снижающие «качество жизни» пациентов и сопровождающиеся чувством страха смерти, также требуют назначения антиаритмической терапии. Пожизненная антиаритмическая терапия показана больным с фибрилляцией желудочков в анамнезе, поскольку в данном случае высока вероятность повторной фибрилляции.

Врачу необходимо учитывать более тяжёлый прогноз в плане возможного развития фибрилляции желудочков при наличии желудочковой экстрасистолии в сравнении с суправентрикулярной экстрасистолией. Учитывая серьёзный прогноз жизни у больных с желудочковыми нарушениями ритма, результаты клинических научных исследований легли в основу классификации с выделением градаций желудочковых аритмий. Клиническое значение данной классификации велико – с увеличением градации возрастает риск развития фибрилляции желудочков. К высоким градациям относят 3 – 5 градации.