Нейропсихологические синдромы при сосудистых поражениях головного мозга
К клиническим проявлениям собственно сосудистых поражений головного мозга относятся
1.артериальные и артериовенозные аневризмы,
2. спазм сосудов головного мозга,
3. ишемические инсульты в результате тромбоза сосудов,
4. преходящие нарушения мозгового кровообращения
5.дисциркуляторная энцефалопатия, обусловленная атеросклеротическими (или другими) изменениями мозговых сосудов.
Синдромы нарушений мозгового кровообращения отличны по структуре от синдромов локального мозгового поражения опухолевого или травматического генеза.
Эти отличия и сложность самого нейропсихологического синдрома обусловлены целым рядом причин:
нарушены функции группы мозговых структур, получающих кровоснабжение из одного сосудистого бассейна (передней мозговой артерии, средней мозговой артерии и задней мозговой артерии)
нарушение кровообращения имеет разный патогенез. Кровоток может либо полностью прекращаться вследствие окклюзии сосуда (тромбоз, тромбоэмболия), либо уменьшаться при спазмах (острое состояние), стенозах или "обкрадывании" какой-либо зоны кровоснабжения за счет аномального перераспределения крови в такую сосудистую мальформацию, как артерио-венозная аневризма, или прямого артерио-венозного шунтирования. В этих случаях нейропсихологические симптомы будут топически связаны с зоной мозга, не получающей достаточного кровоснабжения.
симптомокомплекс при сосудистых поражениях головного мозга состоит не только из локальных симптомов, связанных с патологией определенного сосуда и зоны, им кровоснабжаемой, но и из симптомов, обусловленных различного рода дисгемиями в других сосудах мозга ( за счет компенсаторного перераспределения тока крови) ,что создает большую мозаичность симптомов.
При сосудистой патологии отсутствуют дислокационные и общемозговые (за исключением острого периода нарушения мозгового кровообращения) расстройства, характерные для опухолевой и травматической этиологии патологического процесса.
Принципы кровообращения мозга.
Сонные артерии формируют каротидный бассейн, обеспечивают около 70-85 % притока крови к мозгу. Внутренняя сонная артерия разделяется на переднюю и среднюю мозговые артерии. Они васкуляризуют почти всю кору большого мозга и передненаружные отделы подкорковых узлов.
Передняя мозговая артерия кровоснаб-жает передние, базальные и внутренние отделы лобной доли, передний и средний отделы мозолистого тела, а также подкорковые узлы.
Средняя мозговая артерия васкуляризует таламус, внутренней капсулу, подкорковые узлы, большую часть наружной поверхности полушарий мозга.
Позвоночные артерии формируют вертебро-базилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга (ствол, мозжечок, кору затылочной доли мозга и частично — подкорковые узлы). Обеспечивают около 15-30 % притока крови к головному мозгу. В результате слияния позвоночные артерии образуют непарную основную артерию (базилярная артерия, а. basilaris) Базилярная артерия разделяется на две задние мозговые артерии .
Возле основания черепа магистральные артерии образуют вилизиев круг, от которого и отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга. В его формировании участвуют следующие артерии:
передняя мозговая артерия-2, передняя соединительная артерия, задняя соединительная артерия, задняя мозговая артерия-2. Артериальный круг действует как мозговой анастомоз при стенозе или закупорке одной из крупных артерий.
