39

Глава I Острая тромбоэмбологенная ишемия конечностей на пороге ххi века. Состояние проблемы, современные возможности диагностики и лечения, методы профилактики (обзор литературы)

Проблемы оптимизации диагностики и лечения острой тромбоэмбологенной ишемии конечностей привлекают внимание практических врачей и исследователей ввиду того, что даже в современное время количество ампутаций и летальных исходов при этой патологии остается высоким. Проблемы лечения острых тромбозов и эмболий объединены многообразными связями, в основе которых лежат как причины заболевания, так и процессы восстановления кровоснабжения в пораженной конечности. Кроме того, совершенствование хирургических методик и лекарственных средств без детального изучения процессов ишемии-реперфузии не в состоянии решить проблему лечения тромбозов и эмболий. Исследование составных частей этой проблемы, их роли и удельного веса в развитии осложнений имеет не только теоретическое, но и прикладное значение для разработки прогностических и лечебных программ.

Термин “эмболия”, происходящий от греческого слова «embolë», т. е. вторжение, впервые в медицинскую практику ввел Р.Вирхов в 1847 году, обозначал закупорку артерии тромбом, принесенным током крови. Однако задолго до работ Вирхова в трудах А.Везалия (XV век) и Ф.Боннета (XVI век) встречались указания на то, что образование тромбов в полости сердца нередко сопровождалось гангреной конечности. В XVII веке английский исследователь У. Гоуд четко сформулировал предположение о том, что от тромбов могут отторгаться частицы, которые уносятся в артериальное русло и вызывают закупорку сосудов. В России впервые появились работы, посвященные этой проблеме, в 1863 году. И.Ф. Клейн на основании богатого материала секционных исследований и клинических наблюдений дал описание источников возникновения эмболий, а также описал клиническую картину этого заболевания [цит. по: Савельев В.С., Затевахин И.И., 1970].

Мировой приоритет оперативного лечения тромбоэмболий принадлежит отечественному хирургу, приват-доценту Новороссийского университета И.Ф. Сабанееву, он произвел первую в мире попытку удаления эмбола из бедренной артерии. В Мариинское отделение Одесской Городской больницы 2 мая 1895 года поступила 28 летняя женщина, которая перенесла сыпной тиф, заболев затем острым суставным ревматизмом. При осмотре на основании выраженной лихорадки и аускультативных изменений со стороны сердца заподозрен эндокардит. Пациентка получала лечение, однако присутствовала постоянная лихорадка с колебаниями температуры тела от 38,3 С и выше. Вечером 8 мая лихорадка прогрессировала, температура тела поднялась до 40,5 С, был потрясающий озноб, в то же время больная почувствовала резкие боли в правой нижней конечности. Диагностирована эмболия правой бедренной артерии. [Сабанеев И.Ф. 1895]. Попытка хирургического лечения острой тромбоэмболии конечности закончилась неудачно, но смелая идея оперативного лечения артериальных тромбозов и эмболий была подхвачена последователями, что открыло для современной хирургии большие возможности в лечении данной патологии.

Следует отметить особый вклад в изучение проблемы эмболий магистральных артерий отечественного ученого – профессора Ю.Ю. Джанелидзе, который в 1926 году описал 109 случаев эмболэктомий, накопленных к тому времени в мире, включая и личные операции [Джанелидзе Ю.Ю., Оглоблина З.В., 1926].