Затвердевающие повязки.

Материалы и их использование

Гипс - широко распространенный минерал - кристалло­гидрат сульфата кальция (СаS0₄ • 2Н₂0). В природе встречает­ся в виде гипса - двуводного кристаллогидрата СаS0₄ • 2Н₂0 и гипса - ангидрида СаS0₄»Н₂0. Гипс - двуводный кристалло­гидрат, или гипсовый камень, является основным сырьем для производства гипса: его дробят, обжигают, и получается полу­водный гипс 2СаS0₄ • Н₂0. Последний после пропитывания его водой превращается вначале в кашицеобразную массу, которая через несколько минут твердеет (кристаллизуется). Отсырев­ший гипс утрачивает эту способность, поэтому после прокали­вания до температуры 120-130 °С сухой порошок гипса нужно хранить в герметически закупоренных банках в сухом месте.

Для проверки гипса на качество применяют следующие пробы:

1) при смешивании с водой до густоты сметаны (на одну часть воды берут две части гипса) гипс затвердевает в течение 6-10 мин. Пластинки гипса не должны крошиться, но должны ломаться;

2) при сжимании качественного гипса между пальцами он рассыпается, при негодности - слипается в комок;

3) гипс, смешанный с водой, не дает запаха тухлых яиц;

4) смешивают гипс с водой комнатной температуры и из образовавшейся массы скатывают шарик. Гипс хорошего каче­ства через 5-8 мин затвердевает, а шарик при ударе о пол издает металлический звук. При плохом качестве гипса шарик при уда­ре о пол разрушается.

На скорость отвердевания гипса можно повлиять несколь­кими способами. Для уменьшения этой скорости при замачива­нии гипса можно использовать холодную воду, добавки к гипсу в виде крахмала, сахара, кислоты борной, глицерина, калия аце­тата или клея. Для того чтобы ускорить отвердевание, можно пользоваться теплой водой, добавить к гипсу аммония хлорида или калия сульфата. Большинство используемых в настоящее время гипсовых бинтов имеют достаточно высокую скорость отвердевания.

Основные правила наложения гипсовых повязок

Больному придают положение, при котором легко достига­ется свободный доступ к поврежденной части тела. Костные вы­ступы и части тела у края повязки во избежание пролежней по­крывают ватой. При гипсовании необходимо соблюдать требо­вание определенной расстановки персонала: хирург удержива­ет конечность в правильном положении, а ассистент или гипсо­вый техник накладывает бинт.

Необходимо строго соблюдать правила бинтования. Пер­вые туры бинта, покрывающие область, намеченную для гипсо­вания, накладывают не туго, последующие - более плотно. Бинт ведут спирально при умеренном его натяжении, накладывая каждый последующий ход на 1/3-1/2 поверхности предыдуще­го. Бинт постоянно разглаживают, чтобы избежать образова­ния перетяжек, перегибов и вдавлений.

С целью равномерного прилегания повязки к телу, после наложения третьего слоя начинают моделирование повязки, обжимая бинт соответственно контурам тела. Повязка должна иметь равномерное число гипсовых слоев (6-12), быть несколь­ко толще в местах возможных движений (в области сустава, в местах перелома). Как правило, она должна захватывать два соседних сустава.

Правильно наложенная гипсовая повязка не должна вызы­вать боли, чувства покалывания и онемения. Для контроля сле­дует оставлять незагипсованными пальцы стопы и кисти. Циа­ноз и отек пальцев говорят о нарушении венозного оттока, их бледность и холодность - о прекращении артериального кровообращения, отсутствие движений - о парезе или параличе нерва. При появлении этих симптомов повязку срочно разреза­ют по всей длине, а края отгибают в стороны. Если кровооб­ращение восстанавливается, повязку закрепляют круговым гип­совым бинтом, в противном случае ее необходимо снять и заме­нить новой. При возникновении локальных болей, чаще в обла­сти костных выступов, в этом месте следует сделать «окно» во избежание образования пролежней.

После наложения повязки конечности необходимо придать возвышенное положение для уменьшения отека. Для этого ис­пользуют металлические шины, подушки, функциональную кро­вать. Кровати для больных с тазобедренными повязками и кор­сетами должны быть снабжены щитами.

В заключение необходимо сделать маркировку: на повязке карандашом нанести схему расположения костей после репози­ции, дату повреждения, дату наложения гипса и дату снятия по­вязки (рис. 88).

Рис. 88. Маркировка гипсовой повязки

Подготовка перевязочного материала к использованию

Гипсовые бинты. В настоящее время в основном использу­ются гипсовые бинты промышленного изготовления, хотя их можно приготовить и кустарным способом, втирая гипс в обыч­ные гигроскопические бинты. Фирменные бинты поставляются в специальной, защищающей от влаги упаковке.

Заготавливают гипсовые бинты из стандартных марлевых бинтов. Они должны быть не длиннее 2,5-3 м. Накатка гипсо­вых бинтов производится ручным способом, а именно:

1. На ровный стол кладут клеенку или гладкий синтетиче­ский материал (рис. 89).

Рис. 89. Приготовление гипсовых бинтов

2. В плоский лоток насыпают гипс.

3. Сестры или санитарки надевают простые матерчатые рукавицы и марлевую маску с целью предохранения дыхатель­ных органов от попадания гипсовых частиц.

4. На стол наносят тонкий слой гипса.

5. Сверху левой рукой раскатывают часть бинта, насыпа­ют на него слой гипса и энергично втирают его в бинт ладонью.

6. Нагипсованный бинт рыхло сворачивают и хранят в коробке в сухом месте.

Целесообразно накатывать бинты различной ширины

(7-10-15-20 см).

Перед использованием бинт полностью погружают в дос­таточный объем воды. Дополнительно доливать воду не следу­ет, чтобы не вымывать гипс из бинта и чтобы струя воды не запу­тала его. Выходящие из бинта пузырьки воздуха свидетельству­ют о постепенном промачивании бинта. В процессе намачива­ния не следует сдавливать бинт или болтать им для ускорения впитывания воды (рис. 90).

Рис. 90. Намачивание гипсового бинта

После того как пузырьки перестали идти, можно вынимать бинт из воды. Делают это обеими руками, поддерживая концы бинта в ладонях. Слегка сдавливая бинт по оси, удаляют избы-

ток воды. Никогда не следует отжимать бинт одной рукой, так как это может привести к смещению образовавшейся гипсовой кашицы к одному краю бинта (рис. 91).

Рис. 91. Правильное и неправильное

удаление воды из гипсового бинта

Гипсовая шина-лонгета. Если необходимо упрочить часть гипсовой повязки либо сделать ее в виде шины, то приготавли­вается гипсовая шина, или лонгета. Для этого вначале уклады­вают несколько слоев сухого гипсового бинта нужной длины и ширины (рис. 92).

Рис. 92. Приготовление гипсовой лонгеты

Затем берут лонгету обеими руками за концы и целиком погружают в воду. Она достаточно быстро намокает, после чего ее вынимают из воды так же за концы. Поворачивают в верти­кальное положение, и ассистент с легким давлением ладонями с обеих сторон проводит по ней вниз, отжимая избыток воды. После этого лонгета готова к употреблению (рис. 93).

Рис. 93. Готовая лонгета

Лонгету накладывают на конечность, моделируют и после затвердевания закрепляют циркулярными турами марлевого бинта. Следует знать, что лонгеты должны быть предварительно размерены на необходимую ширину и длину. В целом же они должны закрывать, как правило, 3/4 окружности поврежденной конечности.

Основные виды гипсовых повязок

Наиболее часто применяются следующие виды гипсовых повязок:

1) циркулярная, круговая, глухая (бесподкладочная и подкладочная); 2) окончатая; 3) мостовидная; 4) этапная; 5) от­крытая (лонгетная, шинная); 6) комбинированная (с закруткой, шарнирная); 7) корсеты; 8) кроватки.

Циркулярная повязка (рис. 94, а) представляет собой глу­хую гипсовую повязку, наложенную непосредственно на тело

Рис. 94. Основные виды гипсовых повязок: а - циркулярная; б - окончатая; в - мостовидная; г - открытая шинная

(бесподкладочная) или на тело, предварительно покрытое ват-но-марлевыми бинтами или трикотажным чулком (под­кладочная). Подкладочная гипсовая повязка применяется пос­ле ортопедических операций и больным с заболеваниями суста­вов (костный туберкулез).

Окончатая гипсовая повязка (рис. 94, 6) представляет со­бой циркулярную повязку с «окном», вырезанным над раной. Целесообразна при необходимости осмотра раны в ходе перевя­зок.

С теми же целями применяют и мостовидную повязку (рис. 94, в), когда необходимо оставить открытой не менее 2/3 окружности конечности на каком-либо участке. Она состоит из двух гильз, скрепленных между собой вгипсованными одним или несколькими «мостами».

Этапная гипсовая повязка применяется для устранения контрактур и деформаций. Накладывают циркулярную повяз­ку с незначительным возможным устранением деформации, а через 7-10 дней рассекают ее на 1/2 окружности в области де­формации и положение конечности вновь корригируют. В образовавшееся пространство вставляют деревянную или проб­ковую распорку и достигнутое исправление фиксируют круго вым гипсовым бинтом. Следующие этапные гипсовые повязки производят через7-10дней.

Шинную открытую гипсовую повязку (рис. 94, г) обычно накладывают на заднюю поверхность конечности. Ее можно изготовить по заранее снятой мерке из гипсовых бинтов или лонгет или раскатать бинты непосредственно на теле больного. В шинную гипсовую повязку можно превратить циркулярную, вырезав 1/3 ее передней части.

Гипсовую повязку с закруткой применяют для устранения стойких контрактур. Она состоит из двух гильз, соединенных меж­ду собой веревочными петлями. Вращением палочки-закрутки натягивают шнур и сближают точки его прикрепления.

Шарнирную гипсовую повязку применяют для лечения переломов костей при необходимости сочетать фиксацию по­врежденного участка с частичным сохранением функции близ­лежащего сустава. Она состоит из двух гильз, связанных между собой металлическими шинами с шарнирами. Ось шарнира дол­жна совпадать с осью сустава.

Корсет-циркулярная гипсовая повязка (рис. 95), накла­дываемая на туловище и тазовый пояс при заболеваниях позво­ночника. Особый вид съемной гипсовой повязки, используемый для иммобилизации позвоночника, представляет гипсовая кро­ватка.

Рис. 95. Гипсовые корсеты: а - с окном; б - с плечиками; в - с ошейником

Для защиты кожи под гипсовой повязкой необходимо ис­пользовать подкладки. Их делают из гигроскопической марли или тонкого слоя целлюлозной ваты. Очень часто для подкла­док применяется тонкий слой очищенной перевязочной ваты, которая берется в рулонной форме. Помимо этого, есть некото­рые места, предрасположенные к повышенному выделению пота (подмышечные впадины, подколенные ямки), требующие при­пудривания. Основные требования к подкладываемым матери­алам - абсолютная их чистота, отсутствие узелков и складок. Особенно внимательно следует относиться к наличию переги­бов и перехлестов. Ширина подкладки должна точно соответ­ствовать диаметру иммобилизуемой конечности. Места, особенно предрасположенные к возникновению отеков, показаны на рис. 96.

Рис. 96. Места, особо предрасположенные к возникновению отеков при наложении гипсовых повязок

При использовании гипсовых повязок с подкладкой основ­ным требованием к ним является необходимость покрытия под­кладкой всей части тела или конечности, на которые будет на­кладываться гипсовая повязка. Перекрытие отдельных витков подкладки должно быть минимальным, но и открытых участков кожи тоже не должно быть. Подкладка должна накладываться прямо на тело либо на чулочек (трубчатый бинт), формирую­щий самый нижний слой подкладки (рис. 97).

Рис. 97. Гипсовые повязки с подкладкой. Стрелками указаны места возможного давления гипсового бинта

Показания к применению гипсовых повязок с подкладкой:

1. Наличие или ожидание возникновения в ближайшее вре­мя отека мягких тканей.

2. Близкое расположение костей к поверхности тела в ре­зультате слабой выраженности подкожно-жирового слоя.

3. Предохранение выступающих отростков кости, особен­но вблизи суставов.

4. Проведение операций на костях конечностей с после­дующим наложением гипсовой повязки.