2. Строение стенки сердца. Проводящая система сердца.

Стенка сердца состоит из 3 оболочек. Самой наружной и тонкой его оболочкой является эпикард. В эпикарде находятся чувствительные нервные окончания, имеется сеть кровеносных и лимфатических сосудов.

Самой толстой оболочкой сердца является миокард, на который приходится 70% от толщины всей стенки сердца. Миокард представлен сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью, основу которой составляют кардиомиоциты. Существуют две разновидности кардиомиоцитов. Первые называли сократительными кардиомиоцитами. Они обеспечивают сократительную функцию сердечной мышцы. Вторые были названы проводящими кардиомиоцитами, роль которых заключается в проведении нервных импульсов к сократительным сердечным клеткам.

Вся совокупность проводящих кардиомиоцитов называется проводящей системой сердца. В проводящей системе (ПС) сердца можно выделить узлы и проводящие пути, состоящие из множества волокон. К узлам ПС относят: синусно-предсердной узел (узел Кис-Флека) в правом предсердии и является основным водителем сердечного ритма. Синусно-предсердный узел в покое генерирует нервные импульсы с частотой от 60 до 90 импульсов в минуту, что и составляет нормальную частоту сердечных сокращений.

Предсердно-желудочковый узел, nodulus atrioventricularis (Ашоффа-Тавара) расположен межжелудочковой перегородке. Он генерирует нервные импульсы с более низкой частотой и называется, поэтому, водителем сердечного ритма второго порядка. Частота возникновения импульсов составляет для него 50-60 в минуту. От предсердно-желудочкового узла отходит предсердно-желудочковый пучок (пучка Гиса), который разделяется на 2 ножки, а ножки распадаются на субэндокардиальные волокна (Пуркинье).

В клинической практике широко применяют регистрацию электрических потенциалов сердца. Этот метод называется электрокардиография и выполняется он с помощью электрокардиографа. Электрокардиограмма — это запись электрических потенциалов сердца.

Электрокардиогрфия позволяет:

1. определить частоту и регулярность сердечных сокращений;

2. показывает острое (ИМ) или хроническое повреждение миокарда;

3. может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов;

выявляет нарушения внутрисердечной проводимости ;

4. является ценным диагностическим методом при ИБС.

Внутренняя оболочка сердца называется эндокардом.

Все сердце окружено специальной серозной оболочкой, которая носит название перикард.

3. Круги кровообращения. Работа сердца.

Движение крови по артериям от сердца и по венам к сердцу происходит по сложному пути, состоящему из 2-х кругов кровообращения. Каждый из кругов кровообращения представляет собой замкнутую систему сосудов, по которым кровь циркулирует в течение всей жизни в строго определенном направлении и не останавливается ни на одно мгновение.

Большой круг кровообращения (телесный) начинается в левом желудочке, из которого выходит аорта. От нее ответвляются артерии, которые питают все ткани и органы. От тканей и органов кровь отводят вены, которые соединяясь друг с другом, образуют нижнюю полую вену и верхнюю полую вену. НПВ и ВПВ впадают в правое предсердие. Здесь и заканчивается большой круг кровообращения.

Малый круг кровообращения (легочный) начинается в правом желудочке посредством легочного ствола, который разделяется на легочные артерии, котроые направляются в легкие. В легких кровь обогащается кислородов, превращаясь из венозной в артериальную. Артериальная кровь возвращается к сердцу по 4-м легочным венам, впадающим в левое предсердие.

Работа сердца заключается в последовательном чередовании сердечных циклов, каждый из которых состоит из систолы - сокращение миокарда, и диастолы - его расслабления.

Один сердечный цикл длится от 0,8 до 1 секунды и в нём можно выделить 3 фазы:

I фаза - систола предсердий. Ее длительность - 0,1 сек. В этот период раскрываются створчатые клапаны, и кровь выталкивается из предсердий в желудочки, которые в этот момент находятся в диастоле. Полулунные клапаны закрыты.

II фаза - систола желудочков. Длительность около 0,3 секунды. В ней происходит сокращение миокарда желудочков. Створчатые клапаны при этом захлопываются, а полулунные - раскрываются. Во вторую фазу сердечного цикла предсердия находятся в диастоле.

III фаза - общая диастола. Ее длительность 0,6 сек. Миокард предсердий и желудочков расслаблен. Кровь по венам самотёком заполняет предсердия. Створчатые клапаны слегка приоткрываются, и часть крови поступает и в желудочки. Полулунные клапаны в эту фазу полностью закрыты.

В норме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту и может изменяться в широких пределах в зависимости от пола, возраста, температуры воздуха и тела, уровня физической нагрузки.

Наиболее частый пульс отмечают у новорождённых (140 – 160). В возрасте 25-60 лет пульс остаётся относительно стабильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин; у спортсменов и людей тренированных, а также у пожилых пульс реже. Учащение пульса происходит в вертикальном положении, при физических нагрузках, повышении температуры тела, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма и т.д.

Пульс с частотой менее 60 в минуту называют редким, более 90 в минуту - частым.