Травматические повреждения челюстно-лицевой области травма зуба

острую и

В ыделяют

хроническую травму зуба.

Острая травма зуба возникает при одномоментном воздействии на зуб большой силы, в результате чего развивается:

1. ушиб;

2. вывих;

3. Перелом зуба.

чаще встречается у детей, преимущественно травмируются передние зубы верхней челюсти.

Этиология: падение, удар, спортивная травма.

Особенности обследования больного с острой травмой:

• записать число и точное время травмы;

• место и обстоятельство травмы;

• сколько времени прошло до обращения к врачу;

• когда, где и кем была оказана первая медицинская помощь;

• ее характер и объем;

• выясняют, не было ли потери сознания, тошноты, рвоты, головной боли.

Хроническая травма – возникает при действии слабой по величине

силы в течение продолжительного времени (обусловлена профессиональными факторами – откусывание зубами нити и вредными привычками – семечки)

Острая травма

1. У ш и б – закрытое механическое повреждение зуба без нарушения его анатомической целостности (наблюдается надрыв и разрыв части волокон периодонта, в пульпе – обратимые изменения).

Клиническая картина:

• постоянные ноющие боли в зубе;

• боли при накусывании;

• чувство «выросшего зуба»;

• окрашивание и потемнение коронки в розовый цвет;

• подвижность зуба.

Лечение:

1. обезболивание;

2. покой зуба до прекращения болей при накусывании на зуб (исключение твердой пищи на 3-5 дней, уменьшение контакта с зубами – антагонистами). Наблюдение у стоматолога.

2. В ы в и х з у ба – изменение пространственного соотношения зуба со

своей альвеолой.

Виды:

• неполный;

• полный;

• вколоченный.

Неполный вывих – изменение положения коронки зуба в зубном ряду (зуб смещается в различных направлениях).

Клиническая картина:

• боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к нему;

• невозможность откусывания и пережевывания пищи;

• неправильное положение зуба;

• подвижность.

Лечение: направлено на сохранение зуба.

На фоне противовоспалительной, десенсибилизирующей, антибактериальной терапии иммобилизация с помощью шины.

Вколоченный вывих зуба – внедрение корня зуба в толщу костной ткани альвеолярного отростка.

Клиническая картина:

• укорочение коронки зуба,

• кровотечение из десны;

• подвижность зуба отсутствует.

Лечение:

• выжидательная тактика (зуб может выдвинуться в первоначальное положение);

• наблюдение у стоматолога, который решит дальнейшую тактику:

1. иммобилизация, либо

2. удаление с последующей реплантацией – возвращением зуба в лунку.

Полный вывих – характеризуется выпадением зуба из лунки (зуб

приносят в руках).

Лечение состоит в реплантации зуба.

3. П е р е л о м з у б а – повреждение зуба с нарушением целостности его коронки или корня.

Отлом коронки не представляет затруднений для диагностики.

Объем и характер вмешательства зависят от потери тканей:

1. при отломе части коронки без вскрытия полости зуба, зуб восстанавливают пломбировочным материалом;

2. если во время травмы вскрывается полость зуба, то зуб депульпируют, пломбируют канал и восстанавливают утраченную часть коронки.

Перелом корня может быть:

• п оперечным; От вида перелома и его места зависит диагностика и

• продольным; возможность сохранения и использования корня

• косым; зуба.

• оскольчатым.

Наиболее неблагоприятными являются продольный, оскольчатый и

диагональный косой переломы.

При поперечном переломе лечение зависит от его уровня. Если перелом произошел на границе 1/4- 1/3 длины корня или середине, то отломки зуба соединяют штифтами. При переломе в области 1/4 верхушки корня вопрос решается индивидуально.

Среди повреждений человеческого тела повреждения лица и челюстей встречаются довольно часто и составляют 0,3-0,4 случая переломов костей лица на каждую тысячу человек.

При оказании первой медицинской помощи раненым с повреждениями лица и челюстей следует учитывать особенности этой стоматологической области:

1. Ткани лица обладают повышенной регенеративной способностью,

которая обусловлена наличием разветвленной сети кровеносных сосудов и нервных окончаний. Большое количество кровеносных сосудов способствует возникновению кровотечений, которые в короткие сроки могут привести к значительной кровопотери. При всякого рода ранениях нужно с одной стороны стараться сохранить каждый жизнеспособный лоскут мягких тканей, отломки кости, с другой – удалить свободно лежащие костные осколки и инородные тела, которые могут вызвать вторичные кровотечения.

2. Несоответствие между видами раненного и тяжестью ранения возникает в связи с повреждением нервных стволов, мимических и жевательных мышц, что приводит к смещению и сокращению кожно-мышечных лоскутов и повышенному зиянию ран лица.

3. Близость жизненно важных органов (головной мозг, орган слуха и зрения, верхние дыхательные пути) следует учитывать с точки зрения возможно повреждения и необходимости дополнительного исследования раненного в лицо и челюсти для выявления сопутствующей травмы.

4. Наличие зубов обусловливает определенные особенности течения и лечения переломов челюстей. Зубы, особенно с гангренозным распадом пульпы, находящимся в линии перелома препятствуют правильному сопоставлению отломков и являются источником микробного загрязнения области перелома и одной из причин последующего нагноения в ране.

5. Обезображивание – неизбежное следствие любого повреждения тканей лица, оказывающее дополнительное влияние на эмоционально-психическую сферу раненного.

Невозможность нормального питания, нарушение функции жевания и

речи вызывает дополнительную озабоченность в отношении исходов лечения.

Невозможность во многих случаях пользоваться противогазом

определяется болевыми ощущениями, возможностью дополнительного смещения обломков, наличием повязок, обильным слюноотделением.

Перелом – это частичное или полное нарушение целостности кости, наступающее под воздействием силы.

В случае полного разъединения костных отломков возникают полные переломы.

При наличии трещины или надлома кости говорят о неполном переломе.

В зависимость от линии перелома они делятся на:

- поперечные;

- косые;

- продольные;

- зигзагообразные.

По механизму возникновения

- прямые, образующиеся в месте приложения силы (удара);

- непрямые, возникающие на противоположной от места приложения силы (удара) стороне, в наиболее слабом участке или месте наибольшего перегиба кости.

Переломы, возникающие в области патологического процесса, развитие которого привело к снижению механической прочности челюсти (остеомиелит, кисты, опухоли) называют патологическими.

Переломы, сопровождающиеся большими разрывами слизистой оболочки, получили называние открытых переломов.

Если поврежденный участок остается закрыт мягкими тканями, то такой перелом называют закрытым.

Смещение отломков при переломе зависит от:

- продолжительности действия силы, вызвавшей перелом;

- тяги мышц;

- тяжести костных обломков.