Приложение___

к приказу главного врача УЗ«19-яЦРП»

№

АЛГОРИТМ оказания медицинской помощи при тахиаритмии

1. Наджелудочковые тахиаритмии.

1.1. Синусовая тахикардия:

Пропранолол (анаприлин) в/венно медленно 0,1% р-ра 2,5 - 5 мл на 0,9% растворе натрия хлорида или верапамил в/венно медленно 0,25% р-ра 2 - 4 мл на 0,9% растворе натрия хло­рида под контролем АД;

1.2. При пароксизме наджелудочковой тахикардии с узкими комплексами qrs:

- при гемодинамически нестабильной тахикардии - ЭИТ;

- при относительно стабильной гемодинамике независимо от вида тахикардии про­водятся:

а) вагусные приемы

б) при отсутствии эффекта через 2 мин верапамил в/венно 0,25% р-ра 1 - 2 мл на 0,9% натрия хлорида под контролем АД;

в) при отсутствии эффекта через 15 мин - верапамил в/венно 0,25% р-ра 2-4 мл на 0,9% физрастворе под контролем АД или прокаинамид (новокаинамид) в/венно 10% 5-10 мл на 0,9% физрастворе под контролем АД (возможно введение в одном шприце фени-лэфрина (мезатон) 1% раствор 0,1-0,3-0,5 мл) - вводить очень медленно;

1.3. Тахикардия с широкими комплексами:

1.3.1. При стабильной гемодинамике:

а) лидокаин 2% р-р 5-6 мл и каждые 5 мин по 2-3 мл в/венно медленно до эффекта или общей дозы 3 мг/кг;

б) при отсутствии эффекта - прокаинамид (новокаинамид) 10% р-р 5 - 10 мл на 0,9% физрастворе под контролем АД (возможно введение в одном шприце мезатона 1 % рас­твор 0,1-0,3-0,5 мл) на фоне введения препаратов калия (10 мл раствора панангина);

в) при отсутствии эффекта - ЭИТ;

При нестабильной гемодинамике проводится немедленно ЭИТ.

1.4. Пароксизмы антидромной реципрокной АВ тахикардии при синдроме \WPW (с широкими комплексами (QRS):

1. Прокаинамид (новокаинамид) в/венно 10% р-р 5-10 мл на 0,9% физрастворе под контролем АД (возможно введение в одном шприце мезатона 1% раствор 0,1-0,3-0,5 мл ); 2.При отсутствии эффекта - ЭИТ.

1.5. Пароксизм наджелудочковой тахикардии на фоне синдрома слабости сину­сового узла:

а) Дигоксин 0,025% 1 мл на 10-20 мл 0,9% физраствора в/венно медленно или верапа­мил 0,25% 1-2 мл на 10-20 мл 0,9% физраствора в/венно под контролем АД;

б) При отсутствии эффекта или нарастании недостаточности кровообращения - ЭИТ.

1.6 Пароксизм фибрилляции предсердий:

а) Прокаинамид (новокаинамид) 10% р-р 5 - 10 мл на 0,9% физрастворе под контро­лем АД (возможно введение в одном шприце мезатона 1% раствор 0,1- 0,3-0,5 мл) на фоне введения препаратов калия (10 мл раствора панангина);

б) Амиодарон по схеме: в/венно струйно медленно на 200 мл 5% р-ра глюкозы в тече­ние 20 мин 6,0мл 5% р-ра, затем в/венно капельно, или дигоксин 0,025% р-ра 1 мл на 10- 20 мл 0,9% физраствора в/венно медленно с 10 мл р-ра панангина;

в) При отсутствии эффекта - ЭИТ.

Для снижения частоты желудочковых сокращений:

а) Дигоксин 0,025% р-р 1 мл на 10- 20 мл 0,9% физраствора в/венно медленно или

б) Верапамил 0,25% р-ра 4 мл на 0,9% физрастворе в/венно медленно или

в) Пропранолол (анаприлин) 0,1% р-р 5 мл на 0,9% растворе натрия хлорида в/венно медленно или 40 - 80 мг под язык под контролем АД.

1.7. При пароксизме фибрилляции предсердий на фоне синдрома wpw:

а) ЭИТ или

б) Прокаинамид (новокаинамид) 10% р-ра 5 - 10 мл на 0,9% физрастворе под контро­лем АД (возможно введение в одном шприце мезатона 1% раствор 0,1-0,3-0,5 мл) на фоне введения препаратов калия ( 10 мл раствора панангина);

Сердечные гликозиды, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы - противопоказаны.