Трансмиссивные болезни (лат. transmissio — перенесение на других) — заразные болезни человека, возбудители которых передаются кровососущими членистоногими (насекомыми и клещами).

Трансмиссивные болезни включают более 200 нозологических форм, вызываемых вирусами, бактериями, риккетсиями, простейшими и гельминтами. Часть из них передаётся только с помощью кровососущих переносчиков (облигатные трансмиссивные болезни, например сыпной тиф, малярия и др.), часть различными способами, в том числе и трансмиссивно (например, туляремия, заражение которой происходит при укусах комаров и клещей, а также при снятии шкурок с больных животных).

Переносчики

В передаче возбудителей трансмиссивных болезней участвуют специфические и механические переносчики. В специфических переносчиках возбудитель либо размножается и накапливается (например, вирусы в теле клещей), либо созревает до инвазионной стадии (например, личинки филярий в комарах, мошках, слепнях, малярийные плазмодии в теле комаров). Как размножение, так и развитие возбудителей в теле специфических переносчиков может происходить только при достаточно высокой, строго определённой температуре для каждой пары паразит — переносчик. Так, половое размножение, или спорогония, возбудителя трёхдневной малярии продолжается 19 дней при 20 °C и 6,5 дней при температуре 30 °C, и только после этого в слюнных железах переносчика появляется инвазионная стадия паразита — спорозоит. Передача возбудителя переносчиком осуществляется различными способами. Наиболее часто возбудитель проникает со слюной, которую переносчик вводит в место укола перед началом кровососания. Так вводятся спорозоиты малярийного паразита. Перенос риккетсий вшами и трипаносом триатомовыми клопами происходит во время дефекации переносчика; возбудитель из фекалий проникает затем в ранку на месте укола. Возбудитель вшиного возвратного тифа (Borrelia recurrentis) скапливается в теле вши и может проникнуть в организм человека лишь при раздавливании вши руками и втирании ее гемолифмы в кожу при расчёсах. Многие переносчики передают лишь одного, специфического для них паразита. Так, мухи цеце передают лишь трипаносому — возбудителя сонной болезни человека, мошки — возбудителя онхоцеркоза, триатомовые клопы — возбудителя американского трипаносомоза (болезни Шагаса). Москиты могут переносить возбудителей лейшманиозов и лихорадки паппатачи. Наиболее разнообразные связи с паразитами установились у комаров и клещей. Комары семейства Culicidae передают многие виды вирусов, в том числе возбудителя жёлтой лихорадки, лихорадки денге, вирусных энцефалитов). Они являются переносчиками также малярии и филяриатозов. Иксодовые клещи передают вирусы, в том числе возбудителей клещевого энцефалита и геморрагических лихорадок. В переносе возбудителей болезни у многих групп насекомых участвуют только самки. У мухи цеце, вшей и у всех групп клещей кровососами и переносчиками являются особи обоего пола.

В ряде случаев возбудитель болезни передается переносчиком своему потомству. Такая трансовариальная передача выявлена у комаров, инфицированных вирусами, у клещей, инфицированных вирусами и у москитов, инфицированных флебовирусами.

В организме механических переносчиков возбудители не развиваются и не размножаются. Попавший на хоботок, в кишечник или на поверхность тела механического переносчика возбудитель передается непосредственно (при укусе) либо путем контаминации ран, слизистых оболочек хозяина или пищевых продуктов. Самыми распространенными механическими переносчиками являются мухи семейства Muscidae, которые известны как переносчики вирусов, бактерий, простейших, гельминтов.

Характеристика переносчика и механизм передачи возбудителя

Членистоногие добывают кровь непосредственно из проколотого капилляра (комары) или из гематомы, образующейся в тканях в результате разрыва капилляров режуще-колющим аппаратом (мухи цеце, клещи). Укол членистоногого сопровождается введением в ранку слюны, которая предупреждает свертывание крови. Слюна многих клещей обладает анестезирующим действием, благодаря чему процессы прикрепления клеща к коже человека и кровососания оказываются безболезненными. Слюна же вшей, слепней, мошек и москитов, попадающая в кожу при укусе, вызывает сильный зуд и патологические изменения в коже. Как развитие, так и размножение возбудителя в организме специфического переносчика может происходить только при достаточно высокой, строго определенной температуре для каждой пары паразит — переносчик.

Область распространения и особенности эпидемиологии

Ареал трансмиссивных болезней выходит за границы области распространения хозяев возбудителя. Обычно ареал трансмиссивных болезней меньше ареала переносчика, так как для развития возбудителя в организме переносчика, как правило, требуется более высокая температура, чем для жизнедеятельности переносчика. Так, комары Anopheles распространены до северного полярного круга, однако очаги малярии никогда не формировались севернее 64° с.ш. Лишь в тех немногих случаях, когда переносчик стал постоянным паразитом человека, распространяемая им болезнь может приобрести повсеместное распространение, например сыпной эпидемический и вшиный возвратные тифы. Случаи трансмиссивных болезней, выявляемые за пределами области распространения переносчиков их возбудителей, являются всегда завозными для этих территорий. Для окружающих они представляют опасность лишь в исключительных случаях, например при чуме. Характерной особенностью эпидемиологии трансмиссивных болезней является их строгая сезонность, совпадающая с сезоном высокой численности и активности переносчиков, а также температурой воздуха, достаточной для развития и размножения возбудителя в теле переносчика. В умеренном поясе сезонность менее выражена и наряду с температурой окружающей среды определяется также осадками. Сезонность заболеваемости природно-очаговыми трансмиссивными болезнями находится в прямой связи с интенсивностью контакта людей с переносчиками на территории природного очага и при ряде болезней совпадает с временем сезонных работ (лесозаготовительных работ, охоты, сбора ягод, грибов и др.).

Профилактика

Профилактика большинства трансмиссивных болезней проводится путем уменьшения численности переносчиков. С помощью этого мероприятия в СССР удалось ликвидировать такие трансмиссивные антропонозы, как вшиный возвратный тиф, москитная лихорадка, городской кожный лейшманиоз. При природно-очаговых трансмиссивных болезнях нередко более эффективными являются мероприятия по снижению численности резервуара — диких животных — источников возбудителей (например, грызунов при чуме и пустынном кожном лейшманиозе; применение защитной одежды и репеллентов, в ряде случаев — вакцинация (например при туляремии, желтой лихорадке); и химиопрофилактика (например, при сонной болезни). Большое значение имеют проведение мелиоративных работ, создание вокруг населённых пунктов зон, свободных от диких грызунов и переносчиков возбудителей трансмиссивных болезней.

Понятие о природном очаге болезни и природной очаговости

Одной из проблем, которыми занимается медицинская география, является вопрос о природно-очаговых заболеваниях. Природный очаг болезни — это территория определенного ландшафта, где имеются восприимчивые теплокровные позвоночные, возбудитель, переносчики и при наличии благоприятных факторов окружающей среды осуществляется циркуляция возбудителя. Природные очаги существуют независимо от человека. Очаги многих заболеваний были задолго до заселения данной местности людьми. Заболевания людей появляются тогда, когда человек попадает в очаг. При контакте (прямом или опосредованном), нападении зараженного животного или переносчика болезни человек заболевает. Природные очаги всегда территориально ограничены. Элементарным природным очагом чумы, кожного лейшманиоза, клещевого возвратного тифа может служить нора грызунов (песчанки), в которой обитает хозяин и переносчик указанных заболеваний. Существуют диффузные природные очаги, когда животные, переносчики и возбудители заболевания, занимают большие территории. Так, клещевой энцефалит распространен в лесной и лесостепной зоне Сибири, Дальнего Востока и европейской части нашей страны; желтая лихорадка — в тропических лесах Африки и Южной Америки. Чума встречается в степных, полупустынных и пустынных зонах, заселенных сусликами, песчанками, сурками и другими носителями чумы в природе. Размеры ареалов, т. е. территорий, на которых распространены конкретные формы заболеваний, характер их границ зависят от разнообразных природных факторов, тщательное изучение которых необходимо для успешной борьбы с болезнями и их профилактики. На основании изучения эволюционно сложившегося географического распространения многих болезней Е.Н. Павловский внес большой вклад в учение о природной очаговости. Человека, проживающего временно или постоянно на территории природного очага, заражают возбудители болезней диких животных. Характерная черта болезней с природной очаговостью — наличие природных резервуаров возбудителей среди диких животных (преимущественно грызунов) и птиц. Наиболее выражена природная очаговость трансмиссивных болезней, при которых распространение инфекции происходит при посредстве кровососущих членистоногих (например, клещи, зараженные от больных животных, нападая на здоровых, передают им инфекцию). Таким образом, возбудитель заболевания циркулирует по цепи: животное — переносчик — животное. Природноочаговые трансмиссивные болезни — это болезни диких животных. Для них характерна эндемичность, так как они существуют в определенных ландшафтах. Поэтому природноочаговые болезни характеризуются строго выраженной сезонностью заболевания, более ограничены, чем антропонозы1, территориальным распространением и четко выраженной приуроченностью к тому или иному типу ландшафта (например, для тайги Сибири характерен клещевой энцефалит, для пустынь — кожный лейшманиоз, для лесостепи — чума, лихорадка Ку и т. д. В составе природного очага могут быть и возбудители нескольких болезней, а также разные виды восприимчивых к этим болезням животных. К природноочаговым болезням, по определению Е. Н. Павловского, относятся чума, туляремия, клещевой и японский энцефалиты, бешенство, кожный лейшманиоз, клещевой возвратный тиф, некоторые гельминтозы. Многие природноочаговые болезни распространяются только потому, что существуют переносчики (комары, клещи, вши, моллюски и др.), которые передают возбудителей от человека к человеку или от животного к человеку. Эта группа болезней называется зоонозами. Они в большей степени зависят от природных факторов. Возбудители попадают в организм человека различными путями. Одни из них проникают через кожу или слизистые оболочки, другие — непосредственно в кровь (обычно при укусе переносчиков болезни) через пищеварительный тракт. Одни из возбудителей размножаются в коже или в слизистых оболочках. Другие — сначала проникают в глубь тканей и внутренних органов, затем размножаются и иногда разносятся током крови по всему организму. ‘Антропонозы — группа инфекционных болезней, возбудитель которых способен поражать только человека. Например, брюшной тиф, дизентерия, холера, возвратный и сыпной тиф, малярия и др. Возбудители болезни используют в процессе своей жизнедеятельности ткани человека и питательные вещества. Кроме того, многие возбудители болезней выделяют ядовитые для человека соединения — токсины. Медицинская география занимается изучением природной очаговости болезней человека. При этом определяются физико-географические особенности ландшафта, видовой состав растений, животных и их паразитов; выясняются условия труда и быта населения, миграционные процессы, демографические показатели и т.д. Это позволяет разрабатывать медико-географические прогнозы последствий человеческой деятельности для здоровья населения на малообжитых, экономически слабоосвоенных территориях.

Компоненты природного очага заболевания: 1) возбудитель заболевания; 1) восприимчивые к данному возбудителю организмы; 2) переносчики возбудителя;

3) определенные условия среды (биотоп).

Восприимчивость - это видовое свойство, определяющее способность особей данного вида стать средой обитания для паразита-возбудителя и отвечать на его внедрение специфическими реакциями. Например: очаг чумы В очаге происходит циркуляция возбудителя от больных животных (доноров возбудителя) через переносчика к здоровым (реципиентам), которые в дальнейшем становятся донорами возбудителя.