8.6.4. Социальная реабилитация инвалидов

Социальная реабилитация инвалидов получила в последние годы широкое признание. Она является средством интеграции лиц с ограниченными возможностями в социум, механизмом создания равных возможностей инвалидам для того, чтобы быть социально востребованными.

Цели социальной реабилитации — восстановление социально­го статуса личности, обеспечение социальной адаптации в обще­стве, достижение материальной независимости.

Основными принципами социальной реабилитации являются как можно более раннее начало осуществления реабилитационных мероприятий, непрерывность и поэтапность их проведения, си­стемность и комплексность, индивидуальный подход.

В социальной реабилитации как системе социальных, со­циально-психологических, правовых и экономических мер, на-

158

правленных на создание условий для преодоления инвалидами ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, нуждается от 72 до 93 % инвалидов. Социальная реабилитация подразумевает деятельность по социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.

Социально-средовая ориентация — это определение структуры наиболее развитых функций инвалида с целью последующего подбора на этой основе вида общественной или семейно-общест-венной деятельности.

Необходимость социально-средовой ориентации лиц с утра­ченными функциями обусловлена тем, что инвалидность приво­дит к значительному числу ограничений в возможностях само­обслуживания и передвижения. В связи с этим параллельно должны осуществляться организация жилища, среды обитания инвалида соответствующими приспособлениями, которые обе­спечат ему относительно самостоятельное выполнение бытовых функций, проведения санитарно-гигиенических мероприятий, с одной стороны, и обучение инвалида пользованию этими при­способлениями — с другой стороны. Это предполагает обеспече­ние достаточно широких дверных проемов, лишенных порогов или ступенек, через которые может проходить кресло-коляска инвалида, просторных коридоров, снабжение квартиры настен­ными поручнями и перилами, оборудование квартиры световыми сигналами для глухих и слабослышащих.

Особые требования предъявляются к оборудованию среды для слабовидящих и слепых: в частности, перекрестки снабжаются рельефным покрытием, звуковыми сигналами, дорожными зна­ками, указывающими на возможность появления лиц, лишенных зрения.

Органы и учреждения социальной защиты населения обеспе­чивают информирование и консультирование инвалидов и членов их семей по правовым вопросам в области социальной защиты и реабилитации.

Кроме того, в государственных учреждениях социального об­служивания осуществляются:

• психологическая коррекция (психологический тренинг), на­правленная на восстановление, развитие, формирование отдель­ных психических функций, умений, навыков и качеств личности, утраченных или ослабленных в силу заболевания или особенно­стей социальной среды, которые выступают в качестве препят­ствий для успешной самореализации личности в различных видах деятельности;

• психологическое консультирование, которое ориентирует инвалида в широком круге проблем взаимоотношений, общения и т. п. и позволяет конструктивно разрешать возможные психоло-

159

гические проблемы, препятствующие самореализации личности, развитию благоприятных семейных и других социально-пси­хологических отношений;

- психопрофилактика, психогигиеническая работа, содей­ ствующие формированию у инвалида потребности в психологи­ ческих знаниях, желание использовать их для работы над собой и своими проблемами, по созданию условий для полноценного психического развития личности на каждом возрастном этапе, своевременному предупреждению возможных нарушений в уста­ новлении и развитии личности инвалида.

Важное значение в социально-средовой ориентации имеет обу­чение инвалидов социальным навыкам, в числе которых приготов­ление пищи, уборка помещения, стирка белья, ремонт одежды, работа на приусадебном участке, пользование транспортом, по­сещение магазинов, предприятий бытового обслуживания.

Значительное развитие получили направления социокультур­ной реабилитации и реабилитации инвалидов средствами физи­ческой культуры и спора.

Социокультурная реабилитация обеспечивает реабилитацию инвалидов средствами искусства и культуры, развитие разно­образных жизненно важных познавательных навыков, повышение уровня самооценки личности, творческое самовыражение, раз­витие навыков общения, формирование активной жизненной позиции.

Она включает:

• информирование и консультирование по вопросам социо­культурной реабилитации;

• оказание содействия во взаимодействии с учреждениями культуры, о показанных к занятиям видах искусства организа­циями;

• занятия в музыкально-драматических коллективах, вокаль­ных или хореографических студиях, школах ремесел, студиях рисования, различных кружках и т.д., а также участие в фестива­лях, концертах, конкурсах, театрализованных представлениях, вечерах отдыха и др.

Реабилитация средствами физической культуры и спорта спо­собствует:

• обучению навыкам занятий физической культуры и спорта;

• оказанию содействия инвалидам в их взаимодействии со спортивными организациями;

• организации и проведению занятий адаптивной физической культурой, спортивных соревнований, в том числе по программе параолимпийских игр (летних и зимних).

В субъектах РФ действуют творческие коллективы инвалидов, ежегодно проводятся фестивали творчества инвалидов, суще-

160

ствует библиотечное обслуживание инвалидов (многие инвали­ды обслуживаются на дому). Инвалиды по зрению пользуются услугами специальных библиотек. Адаптивной физической куль­турой и спортом, в том числе по программе параолимпииских игр, занимаются многие тысячи инвалидов. Во многих регионах открываются физкультурно-оздоровительные клубы инвали­дов.

Одним из направлений социальной реабилитации является социально-бытовая адаптация инвалидов.

Под социально-бытовой адаптацией понимается система и процессы определения оптимальных режимов общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально-средовых условиях и приспособления к ним инвалидов. Она включает ком­плекс мероприятий, среди которых:

• обеспечение инвалидов техническими средствами реабили­тации;

• информирование и консультирование по вопросам реабили­тации, в том числе через средства массовой информации и ин­формационные стенды;

• обучение инвалида самообслуживанию, в том числе навыкам персонального ухода, пользованию техническими средствами реабилитации;

• обучение передвижению;

• организация быта инвалида.

Реализация мероприятий по реабилитации требует создания необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной и социальной инфраструк­тур. В последние годы эта деятельность значительно активизиро­валась. В первую очередь обустраиваются учреждения здравоох­ранения, образования, спорта, аптеки, объекты торговли, здания социально-культурного и административного назначения.

Органы и учреждения социальной защиты населения при ре­шении вопросов социальной реабилитации инвалидов уделяют большое внимание прежде всего их социально-бытовому и мате­риально-бытовому обслуживанию.

Федеральным законом от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ из ком­петенции органов федеральной власти исключена разработка федеральной базовой программы реабилитации инвалидов. После 1 января 2005 г. государство гарантирует инвалидам только про­ведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральными перечнями. Из числа технических средств реабилитации исключены средства для передвижения.

В связи с разграничением полномочий между федеральными органами власти и органами власти субъектов Российской Феде-

161

рации инвалиды обеспечиваются техническими средствами реа­билитации по федеральному перечню региональными отделения­ми фонда социального страхования РФ.

При принятии Фондом социального страхования РФ решения об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилита­ции учитываются только медицинские показания и противопо­казания. Социальные критерии не учитываются.

В рамках реализации Федерального закона «О социальной за­щите инвалидов в Российской Федерации» органы социальной защиты населения организуют работу по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации.

К техническим средствам реабилитации инвалидов относятся устройства, в том числе специальные, используемые для компен­сации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

В числе технических средств реабилитации инвалидов:

• специальные средства для самообслуживания;

• специальные средства для ухода;

• специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена ин­формацией;

• специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью;

• специальное тренажерное и спортивное оборудование, спор­тивный инвентарь.

Постановлением Правительства РФ 30 декабря 2005 г. утверж­ден федеральный перечень технических средств реабилитации. К ним относятся:

• трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни;

• кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулоч­ные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные;

• противопролежневые матрацы и подушки;

• приспособления для одевания, раздевания и захвата пред­метов;

• специальная одежда;

• специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения;

• собаки-проводники с комплектом снаряжения;

• слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами ин­дивидуального изготовления;

• телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами;

• телефонные устройства с текстовым выходом;

• абсорбирующее белье, памперсы;

• кресла-стулья с санитарным оснащением.

162

Постановлением Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. утверж­дены правила обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации, а также от­дельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями (см. гл. 8, подраздел 8.6.2).

По состоянию на 30 сентября 2006 г. количество выданных тех­нических средств реабилитации гражданам, имеющим право на оказание мер государственной социальной поддержки, составило 33 771 902 изделия на общую сумму 3 861 598 175 рублей (табл. 3)

Инвалидам по зрению в качестве специального средства для ориентации предоставляются собаки-проводники.

Постановлением Правительства РФ 30 ноября 2005 г. утверж­дены Правила обеспечения инвалидов собаками-проводниками, включая выплату ежегодной денежной компенсации расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников.

Инвалиду по зрению предоставляется собака-проводник в соответствии с индивидуальной программой реабилитации ин­валида.

Заявление о предоставлении собаки-проводника подается ин­валидом в Фонд социального страхования РФ по месту жительства

Таблица 3 Технические средства реабилитации

Льготные категории граждан	Количество изделий (шт.)	Сумма (руб.)
1 Инвалиды	26965 579	3199 590 384
| Инвалиды войны	1049 216	146 898 844
| Дети-инвалиды	5 582 862	487336 567
Участники Великой Отече-1 ственной войны 1941 — 1945	87 274	10 918 595
| Ветераны боевых действий	14 882	6 346 328
Военнослужащие, проходив­шие в период Великой Отече­ственной войны 1941 — 1945 гг. службу в воинских частях, не входивших в состав действующей армии	8 791	1867 716
Труженики тыла	2 934	246108
Лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленин­града»	60 227	8 393 632

163

с представлением паспорта и индивидуальной программа реаби­литации.

Расходы по проезду и проживанию инвалида и сопровождаю­щего его лица для получения собаки-проводника к месту нахож­дения отобранной организации и обратно, в том числе по провозу собаки-проводника, возмещаются уполномоченным Фондом со­циального страхования РФ.

Оплата расходов, связанных с проживанием инвалида и сопро­вождающего его лица в отобранной организации с целью обучения инвалида обращению с собакой-проводником, производится данной организацией в размерах, установленных для возмещения расходов работникам организаций, финансируемых за счет средств федерального бюджета, связанных со служебными командиров­ками на территории РФ.

Собака-проводник передается инвалиду бесплатно в безвоз­мездное пользование.

Инвалиду предоставляется ежегодная денежная компенсация на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников, которая составляет 10 000 рублей.

Заявление о выплате компенсации подается инвалидом в Фонд социального страхования РФ по месту жительства. Компенсация выплачивается уполномоченным органом в месяце, следующем за месяцем, в котором было подано заявление.

Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено участие органов государ­ственной власти субъектов РФ в обеспечении социальной защи­ты и социальной поддержки инвалидов. Основным направлением реабилитационных мероприятий, проводимых в субъектах РФ в дополнение к мероприятиям, которые осуществляются федераль­ным органом исполнительной власти, является социальная реа­билитация инвалидов.

Так, государственными органами субъектов РФ утверждается Перечень технических средств реабилитации, выдаваемых инва­лидам по зрению и инвалидам с нарушением слуха бесплатно за счет средств бюджета субъектов РФ.

В него включены следующие наименования:

• диктофон цифровой;

• приборы для письма рельефно-точечным шрифтом Брайля;

• грифель для письма по Брайлю;

• бумага специальная для письма по Брайлю;

• часы наручные механические с рельефными делениями;

• часы-будильник с термометром электронные «говорящие»;

• нитковдеватель;

• нож-дозатор;

• азбука разборная для обучения системе Брайля;

164

• головные беспроводные телефоны (система индивидуально­го прослушивания телерадиоаппаратуры);

• часы-будильник наручные электронные с вибрационным сигналом.

Органом социальной защиты населения субъектов РФ утверж­дается Порядок обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации бесплатно за счет средств бюджета РФ.

Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилита­ции осуществляется в соответствии с индивидуальными програм­мами реабилитации.

Заявление о предоставлении инвалиду технического средства реабилитации подается инвалидом в управление социальной за­щиты населения по месту жительства. При подаче заявления представляются паспорт и индивидуальная программа реабили­тации инвалида. Специалист управления социальной защиты населения регистрирует инвалида в журнале. Форма журнала при­ведена на рис. 8.3.

Руководитель территориального управления в 15-дневный срок с даты поступления документов рассматривает их и в письменной форме уведомляет инвалида о постановке на учет по обеспечению необходимыми техническими средствами реабилитации.

Территориальное управление ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляет в орган соци­альной защиты населения субъекта РФ заявки на технические средства реабилитации.

Заявка представляется по установленной форме. Порядковые номера изделий должны соответствовать порядковым номерам Перечня технических средств реабилитации. В случае отсутствия потребности на какое-либо изделие напротив его наименования в заявке ставится прочерк. Перестановка наименований изделий на строки с другими порядковыми номерами не допускается. Об­разец заявки на рис. 8.4.

Орган социальной защиты населения субъекта РФ формирует банк данных о потребности инвалидов в технических средствах реабилитации, осуществляет в установленном порядке их закупку.

Технические средства реабилитации выдаются территориаль­ными управлениями в порядке очередности, которая формирует­ся по дате поступления заявления инвалида.

В карте индивидуальной программы реабилитации инвалида делается запись «Выполнено». Специалистом управления ставит­ся подпись и заверяется печатью.

Территориальное управление ежеквартально к 5 числу месяца, следующего за отчетным периодом, представляет в орган соци­альной защиты населения субъекта РФ отчет о количестве вы­данных инвалидам технических средств реабилитации.

165

У правление социальной защиты населения в муниципальном образо­ вании

Отдел

ЖУРНАЛ №

(указать номер по номенклатуре дел управления)

регистрации инвалидов по зрению (с нарушением слуха) — очередников

на обеспечение техническими средствами реабилитации за счет средств

краевого бюджета

(указать наименование вида ТСР — тифлосредств или сурдосредств)

№ п/п (соответствует номеру очереди)	Ф.И.О. инвалида	Дата подачи заявления (соответствует дате постанов­ки на учет)	Домашний адрес	Группа и причина инвалидно­сти, льготный статус	ИПР (дата выдачи, №)	Паспортные данные (серия, №, дата рождения)	Работает (да, нет)	Дата обеспечения
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Примечание. Рекомендуем вести два журнала регистрации: отдельно для инвалидов по зрению (тифлосредства) и инвалидов с нарушением слуха (сурдосредства). Каждому журналу должен быть присвоен номер по номен­клатуре дел управления.

Рис. 8.3. Форма журнала регистрации инвалидов по зрению (с наруше­нием слуха)

В каждом журнале следует вести учет очередников отдельно на каждое изделие с указанием его порядкового номера, соответ­ствующего Перечню.

Журналы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скре­плены подписью руководителя и печатью управления.

В субъектах РФ для выполнения мероприятий по социальной реабилитации инвалидов в государственных учреждениях соци­ального обслуживания создаются социально-реабилитационные отделения. В эти отделения принимаются инвалиды молодого трудоспособного возраста (от 18 до 44 лет включительно) с высо­ким или удовлетворительным реабилитационным потенциалом при наличии умеренных и выраженных нарушений статодинами-

166

З АЯВКА

Управление СЗН

на технические средства реабилитации, выделяемые за счет средств "краевого бюджета

№ п/п	Наименование вида ТСР	Наименование изделий	Коли­чество
1	Тифлосредства	Диктофон цифровой
2		Приборы для письма рельефно-точечным шрифтом Брайля
3		Грифель для письма по Брайлю
4		Бумага специальная для письма по Брайлю
5		Часы наручные механические с рельефными делениями
6		Часы-будильник с термометром электронные «говорящие»
7		Нитковдеватель
8		Нож-дозатор
9		Азбука разборная для обучения системе Брайля
Всего тифлосредств:
10	Сурдосредства	Головные беспроводные телефоны (система индивидуального прослушивания телерадиоаппаратуры)
11		Часы-будильник наручные электронные с вибрационным сигналом
Всего сурдосредств:
Итого ТСР: 1

Начальник управления (Ф.И.О.)

(подпись) М.П.

Ф.И.О. и тел. исполнителя.

Примечание. Заявка должна представляться по установленной форме. Порядковые номера изделий должны соответствовать порядковым номерам Перечня. В случае отсутствия потребности на какое-либо изделие напротив его наименования в заявке ставится прочерк. Перестановка наименований изделий на строки с другими порядковыми номерами не допускается.

Рис. 8.4. Образец заявки на технические средства реабилитации

167

ческих функций (двигательных функций туловища, конечностей, статики, координации движений).

Инвалиды, принимаемые в отделение, должны быть способны к обучению и овладению навыками, умениями и не иметь огра­ничений в таких категориях жизнедеятельности, как способность к ориентации, общению, обучению, контролю своего поведе­ния.

Основным направлением социальной реабилитации инвалидов в отделении является их адаптационное обучение для осуществ­ления бытовой и общественной деятельности. Они обучаются:

• навыкам персонального ухода, технике и методическим приемам самообслуживания;

• навыкам и умениям пользования техническими средствами реабилитации;

- передвижению и организации жизни в быту. Длительность одного курса реабилитации составляет 29 кален­ дарных дней.

Специалисты управления дают инвалиду необходимые разъ­яснения по поводу порядка отбора, направления, приема в от­деление, а также по поводу оформления документов. Документы инвалида с заявкой управления направляются по почте в учреж­дение социального обслуживания.

Отбор инвалидов на реабилитацию осуществляет комиссия учреждения на основании следующих документов:

• заявления инвалида;

• копии выписки из амбулаторной карты инвалида, выданной лечебно-профилактическим учреждением;

• копии индивидуальной программы реабилитации инвалида.

На каждого отобранного для реабилитации инвалида оформ­ляется путевка. За три недели до даты заезда она направляется в управление.

Управление социальной защиты населения подписывает пу­тевку и выдает ее инвалиду при предоставлении им следующих документов:

• паспорта гражданина РФ с отметкой о регистрации в субъ­екте РФ;

• справки МСЭ об установлении группы инвалидности;

• карты индивидуальной программы реабилитации инвалида, выданной бюро МСЭ;

• выписки из амбулаторной карты инвалида, выданной лечеб­но-профилактическим учреждением;

• акта социально-бытового обследования инвалида.

Управление социальной защиты населения оказывает содей­ствие инвалидам в своевременном заезде в социально-реабилита­ционное отделение и отъезде.

168

Для организации социального обслуживания и оказания раз­личных социально-бытовых услуг создаются центры социального обслуживания. В них ведется работа по выявлению нуждающих­ся в помощи и оказанию им соответствующих форм социальной поддержки: социально-бытовой, социально-медицинской, кон­сультативной, психологической.

Для организации комплексной работы в состав центров входят отделения временного проживания и дневного пребывания, от­деления социального обслуживания на дому и специализированные отделения социально-медицинского обслуживания, а также отде­ления срочного социального обслуживания. При центрах создают­ся такие формы обслуживания инвалидов, как мастерские и мага­зины, пункты приема и сбора вещей, одежды и обуви от населения для дальнейшей реализации нуждающимся, работают парикмахер­ские, действуют службы ритуальных услуг. Все виды услуг предо­ставляются бесплатно или за плату в соответствии с территориаль­ным перечнем гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам госу­дарственными учреждениями социального обслуживания.

Наибольшее распространение получило надомное обслужива­ние, позволяющее инвалидам находиться в привычной домашней обстановке. Работники отделения социального обслуживания на дому организуют питание и доставку продуктов на дом, оказыва­ют помощь в приобретении медикаментов и товаров первой не­обходимости, содействует в обеспечении топливом, организуют мелкий ремонт жилья, обрабатывают приусадебные участки, про­изводят оплату коммунальных услуг.

С учетом все возрастающих потребностей создаются специали­зированные отделения социально-медицинского обслуживания на дому, работники которых оказывают инвалидам экстренную доврачебную помощь, выполняют медицинские процедуры. Как показывает практика, организация надомного обслуживания, и прежде всего социально-медицинское обслуживание инвалидов, частично способствует уменьшению потребности в размещении их в дома-интернаты.

В некоторых регионах оправдала себя такая форма социально­го обслуживания, как содержание социальной койки, позволяю­щая в какой-то мере ликвидировать дефицит центров социаль­ного обслуживания, удовлетворить потребность в социальном и медицинском патронаже.

Для оказания инвалидам неотложной помощи разового харак­тера, например таких услуг, как подвоз топлива, распиловка и колка дров, мелкий ремонт помещений, одежды, стирка белья, парикмахерские услуги, вспашка, прополка и уборка огородов, созданы отделения срочной социальной помощи.

169

Развивается сеть полустационарных учреждений социального обслуживания, оказывающих помощь инвалидам, которые ока­зались в экстремальной ситуации. В таких учреждениях они по­лучают не только кров и пищу, но и консультации врачей, раз­личные лечебные процедуры. Социальные работники помогают инвалидам преодолеть одиночество, замкнутый образ жизни, вос­становить активность. Практически во всех отделениях прово­дятся разнообразные культурно-массовые мероприятия (лекции, встречи, концерты).

Для проведения системной работы по реабилитации детей-инвалидов действуют службы для детей с ограниченными возмож­ностями. В числе услуг, оказываемых специалистами учрежде­ний — социально-бытовые, медицинские, социально-психологиче­ские, педагогические, юридические. В целях усиления внимания вопросам социальной реабилитации детей штатным расписанием учреждений предусмотрены должности социального педагога, психолога, специалистов по социальной работе.

Для проведения системной работы по реабилитации детей-инвалидов действуют службы для детей с ограниченными возмож­ностями.

Органами социальной защиты населения ведется постоянная работа по оказанию социальной поддержки малообеспеченным семьям, воспитывающим детей-инвалидов.

Процесс реабилитации инвалидов включает в себя широкий круг мер, цель которых помочь инвалидам достигнуть оптималь­ного физического, интеллектуального, психического и социаль­ного уровня деятельности и поддерживать его, предоставив им тем самым средства для изменения их жизни и расширения рамок их независимости. В этот круг мер входит предоставление инва­лидам услуг по реабилитации, с тем чтобы позволить им достиг­нуть и поддерживать оптимальный уровень их самостоятельности и жизнедеятельности. Эти меры играют важную роль в создании равных возможностей.

Все виды реабилитации относятся лишь к тем инвалидам, у ко­торых имеется достаточно обширный потенциал реабилитации.