I пион.

Для врачей стоматологического профиля важно более под­рано ознакомиться с двумя первыми методами, так как недо-I глточное или избыточное поступление в организм солей фтора может привести к возникновению таких заболеваний, как ка­риес зубов и флюороз.

Фторирование питьевой воды. Одним из наиболее распростра­ни шых стоматологических заболеваний, особенно в экономи­чески развитых странах, является кариес зубов, представляющий I < (бой локальный патологический процесс, проявляющийся пос-ТС прорезывания зубов, при котором происходят деминерали­зация, размягчение твердых тканей зубов и последующее обра­зование кариозной полости.

Кариес приводит не только к потере зубов и нарушению нор­мальной деятельности ЖКТ вследствие плохого пережевывания пищи и снижения ее усвоения. Он играет определенную роль в возникновении других заболеваний полости рта, а также со­матических заболеваний, обусловленных последствиями одон-тогенной инфекции (ангина, ревматизм, сердечно-сосудистые, почечные и другие заболевания).

Все это дало основание ВОЗ включить кариес зубов в число болезней, борьба с которыми имеет первостепенное значение, и считать наиболее правильным и экономичным путем борьбы с ним общественную профилактику.

Давно было обращено внимание на связь данного заболева­ния с низким содержанием фтора (менее 0,5 мг/л) в питьевой воде, чаще всего наблюдающимся в водопроводной воде из по­верхностных источников водоснабжения (реки, озера, водохра­нилища и др.). Это послужило поводом к изучению антикари­озного механизма действия фтора.

По современным представлениям этот механизм является многосторонним. Так, установлено, что фториды взаимодейст­вуют с гидроксиапатитом, являющимся одним из основных минеральных компонентов твердых тканей зуба, образуя гид-рооксифторапатит — соединение, устойчивое к воздействию кислот. В результате его образования эмаль становится менее проницаемой, а зуб более резистентным к кариесу. С другой стороны, известно угнетающее влияние фторидов на микрофлору полости рта, принимающую участие в кариесогенном процессе. Оказалось, что фториды в незначительных количествах способны ингибировать фермент углеводного обмена — фосфоэнолпиру-ваткиназу, вследствие чего расщепление углеводов и продукция органических кислот в полости рта резко снижаются, а рост и обменные процессы микроорганизмов угнетаются.

Наконец, выявлена способность фторидов влиять на обмен­ные процессы как в минеральной, так и в белковой фазах, по­давляя или же стимулируя включение фтора в твердые ткани зу­бов и костей в зависимости от его концентрации. Этот процесс, несомненно, оказывает влияние на формирование зубов и их устойчивость к кариесу.

Безусловно, деминерализация костных тканей может зави­сеть и от других причин, в частности от неправильного харак­тера питания человека (избыток рафинированных углеводов в рационе), поэтому дефицит фтора нельзя считать причиной кариозной болезни, но он рассматривается как фактор, спо­собствующий ее развитию, что является достаточным основа­нием для использования фтора с профилактической целью.

М.Г. Лукомский рекомендовал использовать для непосредст­венной обработки зубов 75 % пасту фторида натрия, рассчитывая

Ю поглощение фтора тканями зуба в результате химической ре­акции с кальцием. Однако исследования показали: происходит iiишь адсорбция фтора на поверхности дентинных канальцев н в межпризменных пространствах эмали (А.Н. Шадрина, Л.А. Минх). Поэтому применение данной пасты оправдало себя как лечебное средство для обезболивания обнаженного дентина.

Затем последовали предложения вводить фтор в организм С фторированной питьевой водой, поваренной солью, моло­ком, а также применять специальные фторсодоржащие таблет­ки и пасты для чистки зубов, полоскания, лаки, аппликации.

В настоящее время фторирование воды (и пищевых продук-ГОв) рассматривают как наиболее удобный, экономичный и эф­фективный метод профилактики кариеса зубов.

Добавление определенных количеств фтора в питьевую воду может осуществляться как централизованно, так и децентрали-ЗОванно. Многолетние клинические наблюдения во всех стра­нах мира, где проводится фторирование воды, показали, что оно обеспечивает антикариозный эффект без какого-либо от­рицательного влияния на организм в целом, и убедительных до­казательств обратного нет.

Фторирование питьевой воды было начато в США и Канаде (1945) и постепенно стало распространяться в других странах, нключая Россию. Оказалось, что профилактический эффект фторирования наиболее высок тогда, когда человек использует фторированную воду с рождения, начало же использования ее с 4—6 лет снижает эффективность метода в 1,5—2 раза. Уста-11пилено также, что применение фторированной питьевой воды п течение 10 лет снижает потребность населения в стоматоло­гической помощи по поводу кариеса зубов на 50—60 %.

При организации фторирования питьевой воды следует при-мимать во внимание климато-географические условия, влияю­щие на количество потребляемой воды, ассортимент пищевых продуктов с тем или иным содержанием фтора, а также общий чпмический состав рационов.

Фторпрофилактика кариеса зубов должна быть комплексной И нключать также рациональное питание, уход за полостью рта н ультрафиолетовое облучение.

До организации процесса фторирования водопроводной воды I I сдует выяснить возможность снабжения населения питьевой иодой с оптимальным содержанием фтора за счет смешивания поды из источников с высокой и низкой концентрацией фтора.

Для фторирования питьевой воды применяют фторид натрия — NaF, кремнефтористый натрий — I^SiFs, кремнефтористый аммоний — (NH^SiFg, обладающие высоким антикариозным действием, не содержащие вредных примесей, легко раство­ряющиеся в воде, не оказывающие отрицательного влияния на процессы очистки и дезинфекции воды и не опасные для об-• пуживающего персонала.

С помощью фтораторных установок эти реагенты добавляют в воду в виде сухого порошками, чаще, в виде раствора в кон­центрациях, которые оптимальны для различных климатичес­ких районов:

I и II (холодный и умеренный) — не более 1,5 мг/л;

III (теплый) _ не более 1,2 мг/л.'

За фторированием воды необходим постоянный санитарный контроль, обеспечивающий безопасность и эффективность ме­роприятия.

Проблема фтора в стоматологии и в гигиене разрабатывалась в трудах Р.Д. Габовича, Г.Д. Овруцкого, А.А. Ахмедова, Б.Н. Книжникова, АА. Минха и др.

Дефторирование питьевой воды. Повышенное содержание фтора в воде встречается в местностях, где почва естественно богата фтором, или в искусственных биогеохимических про­винциях по фтору, например вокруг предприятий по произ­водству алюминия. Эндемичные очаги с высоким содержанием фтора в почве обнаружены на Украине, в Молдавии, Азербай­джане, Казахстане, России (Урал, Забайкалье, Якутия и др.).

В результате постоянного потребления воды, содержащей много фтора (более 1,5 мг/л), развивается заболевание, полу­чившее название "флюороз" (рис. 2.10), наиболее ранним при­знаком которого является поражение зубов, имеющее следу­ющие стадии:

• симметричные меловидные пятна на эмали зубов;

• пятнистость эмали (пигментация);

• поперечная исчерченность эмали зубов (тигроидные резцы);

✓ безболезненное разрушение зубов;

/ системный флюороз зубов и скелета (уродства развития скелета у детей, кретинизм).

По современным представлениям, избыточный фтор, посту­пая с водой и пищей в желудочно-кишечный тракт, гематоген­ным путем действует на амелобласты, нарушая процесс обра-Ювания и минерализации эмали. В связи с этим интенсивные профилактические мероприятия флюороза у детей следует на­чинать в период закладки зубов и их минерализации.

Заболевания флюорозом связаны преимущественно с мест­ным водоснабжением из подземных водоисточников (колодцы, ключи, родники).

Самый простой способ уменьшения содержания фтора в пи-1 ьевой воде — это смешивание воды из разных водоисточников: I высокой и низкой концентрациями фтора.

Радикальным способом является дефторирование воды — удаление избыточных количеств фтора. Это достигается коагу-ияцией воды с помощью глинозема до полного осаждения хло-п1.си гидроокиси алюмин)МТз~течёние 4—6 ч.

11а специальных установках дефторирование осуществляют осаждением избытка фтора или фильтрацией воды через актив­ную окись алюминия пибо^яоо^енпи^толь!, извлекающие И I поды фтор.

Замораживание воды также снижает концентрацию фтора.

Санитарно-гигиеническая оценка современных водоочисти­тельных устройств бытового назначения. В последние десятиле-ш я во многих городах и населенных пунктах страны ухудши-Иось качество водоснабжения населения питьевой водой. На это указывают данные о том, что наждая 9-я проба воды пс отвечает гигиеническим требованиям по бактериологичес­ким показателям и каждая 5-я — по химическим. Более того, по данным Госкомстата, каждый второй житель России вынуж-к п пить воду, не соответствующую ГОСТу. В связи с этим пс случайно возник повышенный интерес населения к быто-ным фильтрам для очистки воды.

Как в России, так и за рубежом в бытовых фильтрах наибо-нгс часто используется сорбционная технология очистки воды . помощью активированного угля, ионообменных смол и не­которых других реагентов (сорбентов). Однако эта технология надежна лишь в условиях стабильного режима ионообмена п строгого бактериологического контроля, а в случае перио-ппеской работы фильтра с неизвестной степенью загрязнения ВОДОЙ это практически невозможно. Известно, что загрязне­ние фильтра существенно меняется как в течение суток, так и и начале и конце работы картриджа, но в большинстве филь-фов сорбционного типа индикация замены фильтров отсутс-I вует, что делает их наименее надежными.

78

2