Последовательность неотложных мероприятий при репозиции матки ручными приемами:

• Провести общий наркоз и противошоковую терапию.

• Ввести подкожно 1 мл 0.1% атропина для предупреждения спазма шейки.

• Опорожнить мочевой пузырь.

• Обработать руки хирурга и половые органы антисептиком

• Захватить вывернутую матку правой рукой таким образом, чтобы ладонь находилась на дне матки, а концы пальцев около шейки, упираясь в область заднего свода влагалища.

• Надавливая на матку рукой, сначала вправить вывернутое влагалище в полость таза, а затем и матку, начиная с её дна или с перешейка.

• Вправить матку; надавливая на матку всей рукой сначала вправить вывернутое влагалище в полость таза, а затем и матку, начиная с ее дна или с перешейка. Левая рука располагается на нижней части брюшной стенки, идя навстречу вворачиваемой матке.

• При недавно возникшем вывороте матки ее вправление производится без особых затруднений.

• Ввести сокращающие средства (одномоментно окситоцин, метилэргометрин), продолжая их вводить в течение нескольких дней.

При запоздалой медицинской помощи, когда давность выворота составляет сутки и более, приходится прибегать к удалению матки. Это зависит от участков некроза в стенке матки, возникающих в связи с резкими нарушениями кровоснабжения и инфицирования органа после выворота.

Особенности ведения послеоперационного периода. Назначают:

• ·профилактический курс антибактериальной терапии;

• ·утеротонические средства в течение 5–7 дней и более.

Профилактика. Профилактика выворота матки состоит в правильном ведении последового периода, выделении последа наружными приемами при наличии признаков отделения плаценты без потягивания за пуповину.

РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СОЧЛЕНЕНИЙ ТАЗА. У отдельных беременных имеет место чрезмерное размягчение сочленений таза (симфизит, симфизиопатия). При родах крупным или переношенным плодом, родоразрешающих операциях размягченные сочленения начинают растягиваться, лонные кости отходят друг от друга на значительное расстояние (более 0,5 см). При разрыве лонного сочленения может быть смещение лонных костей, повреждение мочеиспускательного канала, клитора, мочевого пузыря. При этом растягиваются и крестцово-подвздошные сочленения. В суставах образуются кровоизлияния, в последующем может быть воспалительный процесс. Иногда при разрыве лонного сочленения одновременно повреждаются мочевой пузырь и уретра.

Клинически эти осложнения вызывают появление болей в области лонного сочленения, крестца, копчика на 2-3 день после родов, которая усиливается при разведении ног и ходьбе, нарушается походка. Могут появиться признаки воспаления в области травмы - гиперемия кожи, отек окружающих тканей. При пальпации в области лона определяются отёчность, болезненность и углубление между разошедшимися концами лонных костей.

Распознают повреждения сочленений таза при осмотре и пальпации области лонного сочленения и с помощью рентгенографии. С этой же целью используют УЗИ.

Лечение

1. ·Постельный режим в течение 3–5 мес в положении на спине (предпочтительно пребывание в гамаке).

2. ·Перекрёстное бинтование области таза, ношение специального корсета.

3. ·Медикаментозная терапия: препараты кальция; витамины; нестероидные противовоспалительные препараты; антибиотики (при признаках инфекции).

Данная патология может быть показанием к КС при последующей беременности.

При разрыве лонного сочленения или значительном расхождении костей таза требуется хирургическое вмешательство.

МОЧЕПОЛОВЫЕ И КИШЕЧНО-ПОЛОВЫЕ СВИЩИ. Образование мочеполовых и кишечно-половых свищей после родов связано с неправильным ведением последних, особенно, при узком тазе. Свищи не опасны для жизни женщины, но являются тяжелым увечьем и делают ее инвалидом. Свищи образуются вследствие длительного стояния головки плода в одной плоскости (более 2 часов), в результате чего происходит нарушение кровообращения в окружающих тканях с последующим их некрозом. После отторжения омертвевших участков моча (или кал) начинает проникать во влагалище. Также причиной может быть повреждение мягких тканей во время оперативных вмешательств и несостоятельность швов на прямой кишке после ушивания разрыва промежности 3 степени.

Трофические свищи формируются в течение 5-7 дней, травматические проявляются практически сразу после родов.

Причины сдавления мягких тканей с образованием свища:

• ·клинически узкий таз;

• ·аномалии вставления и предлежания плода;

• ·самопроизвольные роды крупным плодом, особенно при затяжном течении родов;

• ·длительный безводный период и проведение на этом фоне акушерских родоразрешающих операций

Основное клиническое проявление свищей - это либо выделение мочи через влагалище вне акта мочеиспускания, либо выделение газов и жидкого кала, сопровождающиеся всегда местной воспалительной реакцией во влагалище.

Диагностируют мочеполовые свищи путем осмотра влагалища и шейки матки с помощью зеркал и цистоскопии, кишечно-половые - также при осмотре влагалища с помощью зеркал, пальцевого ректального исследования и при ректоскопии и ирригоскопии.

Мелкие влагалищно-прямокишечные свищи могут закрыться сами при соблюдении соответствующей диеты и гигиены. При не закрывшихся мочеполовых и кишечно-половых свищах необходимы пластические операции, которые являются довольно сложными и могут быть выполнены не ранее чем через 4-6 месяцев после родов.

Профилактика. Основа профилактики акушерских генитальных свищей:

4. ·квалифицированное ведение родов и тщательной наблюдение за роженицей;

5. ·прогнозирование течения родов;

6. ·широкое использование современного арсенала методов прогнозирования и ранней диагностики послеродовых

7. гнойно-септических заболеваний;

8. ·современное и адекватное лечение появившихся осложнений;

9. ·квалифицированное выполнение хирургических пособий.

Нельзя допускать продолжительного стояния головки в одной и той же плоскости таза после излития ОВ. Необходимо систематически следить за состоянием мочевого пузыря. При задержке мочи осторожно катетеризируют мочевой пузырь. Примесь крови в моче (даже незначительная) указывает на угрозу возникновения свища и служит показанием

для окончания родов оперативным путем.