§ 6. Характеристика типов нарушений осанки

Люди с плоской спиной обычно имеют астеническую конституцию. У них длинное туловище и шея, плечи опущены, грудная клетка уплощена, живот может быть втянут или выпячен вперед из-за слабости мышц. Физиологические изгибы позвоночника почти отсутствуют, нижние углы лопаток резко выступают кзади (крыловидные лопатки). Сила и тонус мышц обычно снижены. При этом типе патологической осанки создаются благоприятные условия для прогрессирования бокового искривления позвоночника, обусловленного сколиотической болезнью.

Для кифотической осанки (сутулость, круглая спина) характерно увеличение грудного кифоза, часто сочетающееся с уменьшением поясничного лордоза вплоть до его полного отсутствия. Голова наклонена кпереди, легко определяется выступающий остистый отросток VII шейного позвонка. Из-за укорочения грудных мышц плечи сведены вперед, живот выпячен. При выраженной патологической осанке этого типа отмечают привычное компенсаторное полусогнутое положение коленных суставов. При длительно существующей кифотической осанке деформация фиксируется (особенно часто у мальчиков) и коррекция ее при активном напряжении мышц становится невозможной.

При кифолордотической осанке (кругловогнугая спина) усилены все физиологические изгибы позвоночника и увеличен наклон таза (угол его наклона может составлять 60° и более). Голова выдвинута вперед, живот выстоит, форма грудной клетки обычно приближается к цилиндрической. При недостаточном развитии мышечной системы отмечают крыловидные лопатки. Мышцы задней группы бедра, прикрепляющиеся к седалищному бугру, несколько удлинены по сравнению с мышцами передней группы.

Для асимметричной осанки характерна чрезмерная, по сравнению с нормой, асимметрия между правой и левой половинами туловища. Отмечаются умеренная асимметрия правой и левой половин грудной клетки, неравномерность треугольников талии. Позвоночник имеет мало выраженную сплошную дугу бокового искривления, отклоненную в сторону. Лопатки расположены асимметрично, одно плечо ниже другого. Этот дефект осанки не является сколиозом, т.к. полностью корригируется и ни клинически, ни рентгенологически не определяется торсия¹ позвонков.

При лордотическом типе осанки, который встречается редко, значительно увеличен поясничный лордоз, таз как бы запрокинут кзади, живот отвисает. Туловище часто отклонено кзади. Характерна резко выраженная мышечная слабость. Ребенка с этим типом осанки необходимо обследовать с участием невропатолога.

Рекомендуемая дополнительная литература:

1. Кашуба В.А. Биомеханика осанки//изд-во «Олимпийская литература», Киев, 2003 г., 278 с.

2. Нарушение осанки у детей под редакцией С.М. Чечельницкой, Ростов-на-Дону, изд-во Фениск, 2009 г., 286 с.

Лекция 2. Нарушения развития, воспалительные, травматические и дистрофические поражений костно-мышечной системы

Поражения костно-мышечной системы включают в себя травматические повреждения и большую группу заболеваний различной этиологии и локализации. Они нередко сопровождаются значительными нарушениями функций опорно-двигательного аппарата и становятся причиной длительной, а иногда и постоянной, утраты трудоспособности человека.

Перечень нозологических форм, сопровождающихся повреждением костно-мышечной системы и соединительной ткани невероятно велик. Класс М – заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани включает 15 подклассов, в каждый их которых включено от 17 до 71 конкретного заболевания. Помимо этого заболевания костно-мышечной системы входят практически во все классы международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10).

В целях удобства изучения поражений костно-мышечной системы мы воспользуемся схемой, разработанной Н. С. Косинской и Д. Г.Рохлиным (1961 г.), которая отражает этиологическую, морфологическую и клиническую характеристики процессов и учитывает социальные факторы — трудоспособность и инвалидность.

Согласно этой классификационной схеме выделено 9 групп поражений костно-мышечной системы:

1. нарушение развития костно-мышечной системы,

2. травматические повреждения и их последствия,

3. воспалительные заболевания,

4. дегенеративно-дистрофические поражения,

5. нейродистрофические заболевания,

6. ретикулоэндотелиозы и невоспалительные гранулемы,

7. поражения типа фиброзной остеодистрофии и родственные ей заболевания,

8. опухолевидные образования и доброкачественные опухоли,

9. группа злокачественных опухолей.