4.3.2. Повторное заражение и деконтаминация

Существенную опасность представляет повторное заражение. При оказании помощи пострадавшему, не прошедшему должной деконтаминации могут быть поражены медики и спасатели. Могут быть загрязнены транспортные средства, которые затем станут негодными к употреблению в течение длинного времени, если пострадавшие, не прошедшие деконтаминации, перевозятся в них. Аналогично, из–за присутствия загрязнения могут стать непригодными для использования отделения больниц.

Процедуры для деконтаминации пострадавших могут включить смыв загрязнений большими количествами воды, использование чистящих по­рошков и удаление загрязненной одежды. Загрязненная одежда должна быть обработана тоже и располагаться безопасно (например, в двойных пластмассовых мешках). Эти процедуры следует выполнить как можно скорее. В некоторых аварийных ситуациях, деконтаминация может самой существенной частью скорой помощи для спасения жизни. В некоторых других ситуациях, деконтаминация может только задерживать работы и усиливать ущерб от поражения. Решение проводить деконтаминацию пострадавшего должно быть основано на типе и размере поражения с уче­том химической природы загрязнения. Если деконтаминация не мешает проведению срочной терапии, то она должна быть выполнена. Если декон­таминация не может быть выполнена, пострадавшего следует обернуть в одеяло, пластиковую пленку или резину, чтобы сократить загрязнение персонала. Одновременно персонал вне зоны первичной обработки должен быть приве­ден в готовность к потенциальному загрязнению или к определенным про­цедурам по деконтаминации.

Если раздражающие или ядовитые газы продолжают поступать в дыхательные пути пострадавшего (например, с одежды), это следует как можно скорее прекратить, однако спасатель нуждается в респираторе или противогазе (в зависимости от типа яда) и, возможно, в защитной одежде.

4.3.3. Особенности оказания помощи при некоторых видах поражений

В дальнейшем пострадавший от газов с раздражающим действием дол­жен находиться, если возможно, в полулежачем положении, чтобы в случае развития отека легких можно было принять меры. Физическая актив­ность и гипоксия повышают риск отека легких. Поэтому должен быть под­готовлен кислород и кислородная маска. Оптимальная симптоматическая и поддерживающая терапия включает препараты бронходилататоры (₂–адреномиметики и др.) и вентиляцию легких.

При поражение газами, которые оказывают системное токсическое действие, порядок действий определяется наблюдаемыми признаками поражения. Если пострадавший без сознания, можно дать кислород. В дополнение к поддерживающей терапии, кислород снижает токсичность оксида углерода и цианидов и сероводорода. Терапии антидотами очень важна при отравлении цианидами, фосфороорганическими соединениями, тяжелыми металлами и метгемоглобинобразующими соединениями (нитриты, нитробензол) и предпочтительно её осуществить быстро ещё в зоне аварии.

В случае поражения глаз немедленная помощь включает в себя деконтаминацию, которая должна быть выполнена с предельной скоростью. Обычно деконтаминация осуще­ствляется путем промывания глаз водой, чтобы сократить повреждение от поверхностного действия химического вещества. Промывание глаз – дли­тельная операция, которая после первого смыва водой осуществляется физиологическим раствором, либо просто водой. Несмотря на теоретическое преимущество использования специ­альных агентов для нейтрализации определенных химикатов, опасно тра­тить время на поиск специальной жидкости для промывания, так как это редко обеспечивает значительное преимуществом по сравнению с немедленным промыванием водой или солевым раствором (около 1%). которые обычно доступны для первой помощи. Особенно важно начать промывание как можно скорее в случае пора­жения глаз каустиком (щелочи либо сильно щелочные растворы соды).

!	Всегда следует уточнять, не носят ли пострадавшие контактные линзы. Если так, то линзы должны быть удалены. Поскольку боль вызывает блефароспазм, пострадав­ший нуждается в помощи для сохранения глаз открытыми.

Чтобы сделать процедуру промывания более удобной, можно провести обез­боливание. Тогда реакция постра­давшего будет более адекватной.

Доставка в больницу не является более важным, чем тщательное промыва­ние глаз и кожи. В общем случае промывание в течение 15–30 минут обеспечивает пол­ную деконтаминацию. Однако, если химическая природа вещества известна, режим промывания должен соответствовать конкретным обстоя­тельствам. Для ожогов щелочами, промывание осуществляют первоначально в течение по крайней мере 15–30 минут и неоднократно повторяют с интервалом в несколько часов. Для кислотных ожогов, ирригация должна быть выполнена в течение 15 минут; для слабых раздражителей – достаточно нескольких часов. Все ожоги глаза должны сопровождаться офтальмологической экспертизой.

После действия на кожу ядовитых веществ следует как можно скорее начать обработку всех участков потенциально загрязненной кожи боль­шими количествами воды. Загрязненная одежда, ботинки, часы и драгоцен­ности должны быть удалена и помещены в герметичные ёмкости или мешки.

!	Большие количества воды особенно необходимы, когда возможно выделение тепла и повышение температуры в результате взаимодействия воды с сильными кислотами, например серной. Промыва­ние водой следует продолжать по крайней мере 15 минут.

Иногда требуются специальные условия, например, при поражении кожи желтым фосфором. Он воспламеняется на воздухе, поэтому пораженные участки тела должны находиться под слоем воды, либо укрыты влажной одеждой.