4.1.4. Поражения глаз

Массовые поражения глаз во время производственных аварий и ава­рий на транспорте воз­никают чаще всего при действии газов, паров или аэрозолей, хотя не исключено попадание в глаза и жидкостей. Как правило, поражения глаз сопровождаются поражениями кожи, дыхательных путей или общетоксическим действием на организм.

Отравления глаз – обычно результат слезоточивого действия и повре­ждения эпителия рого­вой оболочки глаза. Эффекты могут быть немедлен­ные или отсроченные. Некоторые вещества причиняют серьезные и глубо­кие повреждения почти немедленно, в то время как другие причиняют только поверхностные обратимые повреждения.

4.2.° Первые действия. Сортировка пострадавших

Сортировка пострадавших состоит из оценки и классифика­ции пораженных, обозначения приоритетов специальной обработки и транспортировки в различные медицинские центры. Сортировка пострадавших осуществляется и в зоне несчастного случая, и в процессе транспортировки, и в медицинских учреждениях.

Сортировка пострадавших – непрерывный процесс. Она должна выполняться равномерно с учетом состояний, в которых находятся пострадавшие и в какой точке в цепи обработок это происходит. Состояние пострадавшего может измениться после специфической терапии в сторону как улучшение, так и ухудшения. Или может иметь место изменение в дос­тупных средствах терапии, что весьма характерно при большом числе пострадавших. Если нет недостатка ресурсов (персонал, материалы, лекар­ства, транспортные средства и т.д. ) все пострадавшие должны получить оптимальную помощь.

Сортировка пострадавших – сложный процесс. В ситуациях, когда ресурсов не хватает, может оказаться необходимым ограничиться мини­мальной обработкой тяжело пострадавших в пользу менее тяжелых пациен­тов, имеющих больше шансов остаться в живых. В этих ситуациях обра­ботка тяжело пострадавших лиц может требовать так много ресурсов, что, в результате, многие менее пострадавшие не получат соответствующей помощи.

Сортировка пострадавших должна выполняться хорошо обученным и опытным медицинским персоналом и в зоне аварии, и медицинских учре­ждениях. Однако, в ситуациях, когда имеется "только" химическое пораже­ние без осложнений, вызываемых механическими повреждениями, все пострадавшие будут иметь тот же самый тип поражения и различаться только его тяжестью. В таких ситуациях, может оказаться возможным при­влечение менее обученного персонала, проинструктированного как выпол­нять сортировку, чтобы ускорить обработку большого количества постра­давших.

Для сортировки после химических поражений применяется сущест­вующая симптоматология, почти не отличающаяся от остальных типов несчастных случаев. Однако, может быть выделена одна специальная "химическая группа": пострадавшие от химических веществ, не имеющие немед­ленных признаков, но у которых серьезные признаки могут развиться по истечении нескольких часов. Например, поражение газами подобными фос­гену и оксида азота, или поражение кожи химикатами поглощаемыми через кожу. Эти лица нуждаются в надлежащем наблюдении и возможной немед­ленной обработке.

Группировка может осуществляться следующим образом:

– пациенты без признаков поражения, но при том, что отсроченные при­знаки должны проявиться, и которые нуждаются поэтому в наблюдении, по возможности с немедленной обработкой и транспортировкой в медицин­ские учреждения;

– пациенты с умеренными или никакими повреждениями, кто не нуждается какой–либо помощи;

– пациенты с умеренными и серьезными повреждениями, которые могут ожидать помощи или транспортировки;

– пациенты с угрожающими жизнь повреждениями, которые нуждаются в немедленной помощи или транспортировке;

– сильно пострадавшие пациенты, нуждающиеся только в паллиативной обработке.

Пострадавших с истерическими реакциями желательно немедленно отделять от других для предотвращения паники.

Угрозу жизни представляют следующие поражения:

– воздействие на дыхание и кровообращение непосредственно или косвенно; острые респираторные нарушения возникают в результате бло­кирования поступления воздуха (западание языка, посторонние предметы, кровь и секреты, отек гортани) или вследствие серьезных повреждений лег­ких (массированное образование вязкого секрета, серьезный бронхоспазм, нарушение газообмена);

– нарушение дыхания на клеточном уровне (например, отравление оксидом углерода, цианистыми соединениями, сероводородом);

– острое нарушение кровообращения вследствие внешнего или внутреннего кровотечения;

– обшир­ный термический и химический ожог может очень скоро привести к чрез­мерной потере жидкости, падению артериального давления вследствие перифе­рийной вазодилатации (расширения сосудов);

– серьезную угрозу жизни представляют аритмия (нарушение ритма) и кардиодепрессия (замедление пульса, падение давления и др.).

Как правило, дети более чувствительны к ядовитым веществам из–за более быстрого метабо­лизма. Поэтому им обычно отдают приоритет в медицинском обслуживании, наряду с другими чувствительными груп­пами (беременные женщины, пожилые люди и лица с хроническими забо­леваниями).

В случае пожаров совместное действие яда и термический ожог (как и механическая травма) может усложнить оценку и обработку пораженных.