5. Содержание темы занятия.

Сегодня существуют следующие варианты фиксации съемного протеза:

1. Кламмерные системы.

• Фиксация с помощью удерживающих кламмеров.

• Фиксация с помощью опорно-удерживающих кламмеров.

2. Бескламмерные системы.

• Фиксация с помощью замковых креплений.

• Фиксация с помощью телескопических систем.

• Магнитная фиксация.

Для достижения оптимального результата ортопедического лечения системы крепления должны обеспечивать съемной части протеза следующие функции:

♦ Надежную ретенцию — предохранять протез от движения по направлению от опорных тканей.

♦ Горизонтальную устойчивость — предохранять протез от боковых смещений.

♦ Вертикальную опору — передавать жевательное давление не только на слизистую оболочку, но и на опорные зубы, предназначенные для восприятия жевательного давления.

Удерживающие кламмеры (гнутые или литые) выполняют практически только одну функцию — функцию ретенции и предназначены для удержания протеза в полости рта. При этом все вертикальное жевательное давление передается на слизистую оболочку. Удерживающие кламмеры предохраняют протез от самопроизвольного снятия и боковых смещений.

При длительном пользовании пластиночными протезами наступают деструктивные изменения эластических волокон соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервных элементов слизистой оболочки. Одной из наиболее существенных причин, вызывающих патологические изменения в десне, считают действие чрезмерных нагрузок, неравномерное распределение давления под базисом такого протеза, возникновение зон повышенного давления. Изменения в слизистой оболочке сказываются и на состоянии костной ткани. Под базисом пластиночных протезов через год наблюдается снижение высоты альвеолярного края на 2—3%, через 2 года — на 7—20%.

Частичные пластмассовые зубные протезы должны применяться только как временные. Через шесть месяцев их необходимо заменить бюгельными протезами. Возможно их применение при малом числе оставшихся зубов с ослабленным пародонтом, так как всю жевательную нагрузку в этом случае нужно перенести на слизистую оболочку.

Опорно-удерживающие кламмеры (в основном литые, очень редко гнутые) являются более совершенными в функциональном отношении, чем обычные удерживающие кламмеры. В конструкции опорно-удерживающих кламмеров выделяют несколько на зубных частей:

а) окклюзионный упор;

б) стабилизирующая часть;

в) ретенционная часть.

При применении опорно-удерживающих кламмеров при концевых дефектах зубных рядов за счет окклюзионной накладки часть жевательного давления можно перенести на опорные зубы. При этом на слизистую оболочку уже будет приходиться меньшее давление, чем при применении удерживающих кламмеров. Поэтому под базисом бюгельных протезов атрофия костной ткани будет развиваться медленнее, чем под базисом пластиночных протезов. Но при этом опорные зубы могут испытывать большую нагрузку, поэтому при применении бюгельных протезов при концевых дефектах зубных рядов опорные элементы кламмеров должны охватывать не менее двух зубов, ограничивающих концевой дефект. Бюгельные протезы показаны в тех случаях, когда опорные зубы способны выдерживать дополнительную жевательную нагрузку.

Очень часто опорные кламмерные элементы выбираются так, что вызывают обратный эффект, внося больше недостатков, чем преимуществ, и приводят в результате к преждевременной потере зубов.

(конструкции бюгельного протеза, следует уделять особое внимание, так как плохо сконструированный зубной протез может причинить большой вред сохранившимся зубам и челюсти.)

Замковые крепления (аттачмены) — это механические устройства, состоящие из двух основных частей — патрицы (внутренней) и матрицы (наружной), соединение которых обеспечивает фиксацию съемного протеза на опорных зубах В большинстве случаев одна часть замкового крепления располагается в съемной части протеза, другая укрепляется на искусственной коронке, покрывающей опорный зуб. Соединение двух частей атгачмена происходит или в искусственной коронке, или внутри базиса съемного протеза, что позволяет получить высоко эстетический результат.

Современные замковые крепления состоят из тех же основных частей, что и опорно-удерживающие кламмеры:

а) окклюзионный упор;

б) стабилизирующая часть;

в) ретенционная часть.

Комбинированные протезы показаны во всех случаях частичных дефектов зубных рядов, когда есть показания для изготовления съемного протеза.

Основным показанием для применения замковых креплений в комбинированных протезах является повышение эстетических результатов протезирования.

Замковые крепления могут применяться и в несъемных конст­рукциях. В этом случае они соединяют две или несколько частей мостовидного протеза и применяются:

• При невозможности сделать параллельными все опорные зубы и установить единый путь введения протеза.

• Для разделения протяженных несъемных конструкций на отдельные части, чтобы устранить влияние линейной усадки металлического каркаса на этапе литья и предупредить сколы керамической облицовки. • При сомнительном прогнозе функциональной пригодности не­которых опорных зубов.

• При протезировании на имплантатах.

• Для надежного соединения искусственной коронки и опорно­го зуба при невысокой коронковой части можно использовать вспо­могательное замковое крепление в виде втулки и удерживающего винта.

Противопоказания к применению замковых креплений:

1. Общие противопоказания.

1.1. Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины корня.

1.2. Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит, болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, которые могут нарушать моторную мануальную функцию).

1.3. Неудовлетворительная гигиена полости рта или невозможность дальнейшего диспансерного наблюдения пациента.

2. Местные противопоказания.

2.1. Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм).

2.2. Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков.

Основные принципы выбора конструкции базиса при различных клинических ситуациях на основе оценки стати­ки, ухода за протезом, профилактики осложнений, стабильности протеза и комфорта в полости рта при пользовании протезом.

• Альвеолярный отросток может быть в опреде­ленной степени нагружен без последующей ат­рофии костной ткани. Только при значитель­ной нагрузке кость подвергается атрофии. Чтобы этого не произошло, несмотря на значи­тельную нагрузку, нужно увеличить площадь опоры. Так как величину силы и нагрузку на кость невозможно определить заранее, нужно в каждом случае базис протеза максимально уве­личивать.

• Нагрузка на базис по его середине не вызыва­ет процессов атрофии, но при ее воздействии на край базиса могут возникнуть повреждения аль­веолярного отростка. При этом та же нагрузка концентрируется на малой площади и в этом участке происходит атрофия альвеолярного от­ростка, «погружение» края протеза.

• Базис протеза при концевом дефекте зубного ряда опирается на зуб только с мезиальной сторо­ны.

• Избежать атрофии костной ткани у дистального края (задней трети) базиса можно только в том случае, если не нагружать этот край. Этого можно достичь лучше всего тем, что не ставить зуб у дистальной трети базиса, а сам ба­зис удлинить кзади как можно больше.

• Если не сделать опору базиса на зуб, то воз­никнет значительная атрофия альвеолярного от­ростка.