V. Содержание темы занятия.
Первичный осмотр протезов
Сдача съёмных протезов:
Проверка окклюзионных соотношений протеза с антагонистами в артикуляторе, проверка качества полимеризации и моделировки пластмассы . Сдача протезов в полости рта: проверка правильности определения центральной окклюзии, проверка равномерного контакта между антагонистами (в день сдачи протеза). Рассказать пациенту, как следует пользоваться протезом и присматривать за ним. Рассказать пациенту о возможных осложнениях и проблемах, которые могут возникать в первые дни пользования протезом: тошнота, сильное слюноотделение, неясность речи, снижение вкусовых и температурных ощущений, (затруднённое откусывание и разжевывание пищи).
После сдачи протеза пациенту , следует дать пациенту следующие рекомендации :
Получив протез, следует пользоваться им не снимая во время разговора и приема пищи .
После привыкания к протезам следует снимать их на период сна.
Протезы (подлежат) систематическому гигиеническому уходу. Их следует мыть холодной водой с мылом и чистить жесткой зубной щеткой с зубным порошком .
При удалении протезов из полости рта на время сна протезы следует помыть и почистить . Сохранять их следует в сухом ( влажном ) виде в специально выделенной коробочке .
Если протезы причиняют боль, их следует снять и обратиться к врачу. За 45 часов перед визитом к врачу протезы нужно надеть для того, чтобы был виден участок травмированной слизистой оболочки, что вызывает болевые ощущения.
Делать поправки в протезах сам больной не должен, чтобы предотвратить порчу протеза.
При появлении трещин в протезе, или его поломке пользоваться протезом не нужно чтобы предотвратить травматизацию мягких тканей полости рта и языка. Известны случаи появления злокачественных новообразований в силу травматизации мягких тканей полости рта некачественными протезами.
Через 4-5 лет протезы следует заменить.
Периоды адаптации к протезам по Курляндскому В. Ю.:
Фаза раздражения - появляется в день наложения протеза и проявляется как повышение саливации, изменений в дикции, повышении рвотного рефлекса, слабом пережевывании пищи. Длится около 24 часов. Протез ощущается как инородное тело.
Фаза частичного торможения - наступает со 2-го по 5-й день после наложения протезов , в этот период восстанавливается дикция, жевательная сила, уменьшается саливация и рвотный рефлекс .
Фаза полного торможения - наступает в период с 5-го по 33 -и день после наложения протеза. В этот период пациент не ощущает протез как инородное тело и даже ощущает дискомфорт без него .
Больные, которым протез изготовляют повторно, адаптируются к протезам значительно скорее за 5-7 суток. На скорость адаптации к протезам влияют фиксация протезов, стабилизация и отсутствие болевых симптомов .
В адаптационном периоде врач не только проводит необходимую коррекцию протезов, а и оценивает ортопедическое лечение в целом. Результаты лечения можно считать хорошими, если у пациента нормализовалась речь, отмечается хорошая фиксация и стабилизация протеза, появилась возможность принимать твердую пищу, надлежащий эстетический вид.
В соответствии с указаниями В. Н. Копейкина, 1993г. на первичную коррекцию больной назначается на следующий день после наложения протезов. Последующие коррекции осуществляются сначала один раз в 3 дня, потом раз в неделю. Выясняют жалобы больного. Проводят обследование полости рта: осмотр слизистой оболочки на наличие элементов поражения, пальпацию костной основы.
Жалобы на боль могут быть обусловлены:
- механической травмой острым участком протеза.
- удлинением края протеза в особенности в ретроальвеолярном участке.
3. Перегрузкой участка альвеолярного отростка, вследствие неравномерного контакта зубных дуг.
Возможная клиническая картина:
Гиперемия, десквамация эпителия слизистой оболочки, декубитальная язва.
Действия врача
1. Нанесение на пораженный участок слизистой оболочки края вещество или порошок гипса для его четкого отображения на базисе протеза. Последующая сошлифовка острого участка протеза.
2. Укорочение удлиненного края с помощью функциональных проб.
3. Избирательная пришлифовка искусственных зубов для создания равномерного контакта по всей поверхности зубного ряда.
4. Перебазирование протезов.
Жалобы на плохую фиксацию протеза
Клиника: укорочение краев протеза, вследствие чего нарушена анатомическая ретенция и адгезия протезов, ослабление кламмеров.
Действия врача
Удлинение краев протеза термопластической массой или быстротвердеющей пластмассой в полости рта больного с применением функциональных проб. Последующая перебазировка протеза лабораторным методом, активизация кламмеров.
Жалобы на балансирование протеза
Действия врача
1. Снятие функциональных оттисков с применением протезов, перебазирование протезов в зуботехнической лаборатории.
2. Переделка протезов.
Жалобы на нарушение произнесения некоторых звуков
Действия врача
Фонетическая коррекция съемного протеза:
1. Создание необходимой формы зубной дуги.
2. Моделирование формы неба.
3. Утончение базиса протеза в пришеечной части с небной стороны.
4. Изменение длины, формы и наклона фронтальных искусственных зубов в соответствии с индивидуальными особенностями больного.
Влияние съемных протезов на ткани полости рта
По мнению многих авторов (И.О.Новик, 1965, Е.И.Гаврилов, И.М.Оксман, 1968 и др.) причиной протезных заболеваний слизистой оболочки полости рта являются как внешние (местные), так и внутренние (общие) факторы, которые действуют в тесной взаимосвязи.
К местным факторам необходимо отнести влияние зубных протезов, в особенности съемных, которые для тканей полости рта, в первую очередь для слизистой оболочки, являются чрезвычайно сильным раздражителем комбинированного характера. Они оказывают механическое (давление и трение), химическое (токсическое действие остаточного мономера, дибутилфталата, судана III, IV, гидрохинона, окислов металлов и др.), термоизолирующее (нарушение процессов терморегуляции, десквамации клеток эпителия, ирригации слизистой оболочки слюной) и сенсебилизирующее влияние (местная и общая сенсебилизация неорганическими и органическими аллергенами).
СХЕМА: "Класификация заболеваний слизистой оболочки полости рта при пользовании съемными протезами (по З.С.Василенко)”
Схема: "Элементы полиметилакрилата, которые вызывают: аллергическую реакцию"
остаточный мономер - метилметакрилат, который содержится в пластмассе 0,2- 5,2 %;
красители, которые входят в акрилат - бензоил, перексид, который имеется в пластмассе 0,2-0,5%.
Схема: "Классификация протезных стоматитов" (по Э.Г.Гаврилову)
1. Протезные стоматиты разной этиологии (без травм);
а) очаговые (острые или хронические) - катаральные;
- язвенные;
б) разлитые (острые или хронические) - с гиперплазией;
2. Травматические стоматиты:
а) острые - катаральные
б) хронические - язвенные (декубитальная язва).
Раздражающее влияние протезов на слизистую полости рта человека сопровождается разнообразной ответной местной и общей реакцией, в основе которой лежит индивидуальная и избирательная чувствительность защитных механизмов организма.
С целью проведения дифференциальной диагностики протезных заболеваний мягких тканей полости рта 3.И.Василенко все ответные реакции организма распределяет в следующей последовательности:
а) воспалительные (стоматиты);
б) невоспалительные (сенсорные нарушения);
в) сочетанные.
В свою очередь воспалительные заболевания он делит на две группы:
- очаговые;
- разлитые.
Ведущим моментом в развитии очаговых стоматитов многие считают механическую травму слизистой оболочки. При этом воспаление отмечается в местах наибольшего механического раздражения. Действие вторичных факторов в значительном большинстве случаев нейтрализуется защитными свойствами слизистой оболочки. Очаговое воспаление может носит:
Острый характер.
Клинически: в очаге острого воспаления отмечается повышенная болевая и другие виды чувствительности. Локализация разнообразная, но всегда совпадает с местом расположения шероховатости, длинного или острого края протеза, повышенного жевательного давления.
Лечение: при устранении этиологического фактора, воспаление прекращается.
Хронический характер.
Клинически: отмечается снижение болевой, температурной и тактильной чувствительности, особенно в центре очага воспаления.
Хронические очаговые стоматиты по патоморфологической картине можно разделить на:
а) экссудативные;
б) альтернативные (экскориации, эрозии, декубитальные язвы);
в) пролиферативные (бугристости, складки папиломатозные разрастания).
Разлитое воспаление, как правило, повторяет контуры базиса, протеза и выражено значительно на верхней челюсти. Возникновение этого воспаления в основном не зависит вот качества изготовления протеза, т.к. оно обнаруживается у лиц, пользующихся функционально полноценными протезами.
Этиология: данные литературы свидетельствуют, что ведущим этиологическим фактором является токсическое (химико-токсическое и токсико-биологическое), так и сенсибилизирующее влияние, т.е. действие аллергенов. Токсическое раздражение развивается сразу же после контакта слизистой оболочки с химическим агентом, часто носит альтернативный характер и, как правило, протекает остро. Нельзя исключить также явления идиосинкразии - повышенной чувствительности организма к составным ингредиентам пластмассы. Развитие этой патологии чаще наблюдается у женщин и, несомненно, обусловлено измененным фоном общей реактивности организма, нарушением функции эндокринной, вегетативной нервной и пищеварительной систем.
По течению разлитые воспаления бывают острые и хронические.
Острые: протекают болезненно с явлениями геморрагий и расширением капиляров.
Хронические: болевые явления менее выражены. Отмечаются выраженные структурные изменения слизистой оболочки. По патоморфологической картине можно разделить на:
а) экосудативно-геморрагическую;
б) альтернативную;
в) пролиферативную.
В отличие от очагового, при разлитом воспалении болевая, тактильная и температурная чувствительность снижены, особенно при хронических формах. Заметные отличия наблюдаются в цитологической, микробиологической патоморфодигической картине.
НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Характеризуются:
1. Отсутствием воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки.
2. Отсутствием выраженного нарушения чувствительности воспринимающих приборов слизистой оболочки полости рта.
У большинства больных отмечается:
1. Повышенная бледность и плотность слизистой оболочки протезного ложа, вследствие спазма периферических сосудов и капилляров.
2. Нарушение сенсорной функции чаще всего характеризуется выраженным чувством жжения в сочетании с сухостью и парестезией во рту.
Больных с невоспалительными протезными заболеваниями по клинической симптоматике и по механизму развития можно разделить на 2 группы.
В I группа больных:
Явления гиперотезии и гипералгезии топографически и патогенетически связаны с раздражающим влиянием протезов и наблюдаются в пределах границ протезного ложа. Функциональная мобильность тактильных и температурных рецепторов нарушена чаще в сторону сенсибилизации. Порог чувствительности болевых рецепторов понижен. После исключения раздражителя (замена пластмассового базиса на металлический) вышеописанные нарушения проходят. Эту форму заболеваний относят к первичным нарушениям чувствительной, функции рецепторов слизистой оболочки.
Ведущий этиологический фактор: токсическое и термоизоляционное влияние протезов, которое нарушает биохимическое равновесие в тканевой жидкости и изменяет порог чувствительности рецепторов.
II группа больных:
Явления гиперстезии и парестезии слизистой оболочки не имеют четкой топографической и патогенетической зависимости от раздражающего действия протеза. Жжение, пощипывание, боли и другие ощущения часто локализуются в ограниченных участках слизистой оболочки протезного ложа или распространяются за его пределы (кончик языка, на его боковой поверхности, щеки, губы и др. участках).
Время возникновения описанных нарушений не совпадает с началом пользования протезами и нередко сопровождается выраженным рвотным рефлексом, гипер- или гипосаливацией.
Протез у данных больных является лишь провоцирующим и отягощающим фактором, а нарушение чувствительной функции рецепторов слизистой оболочки относится ко вторичным заболеваниям, обусловленным висцеро-рефлекторной патологией, изменениями в центральных и периферических отделах вегетативной нервной системе, а также в ЦНС (Е.С.Яворская. 1965, 1970).