МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени А.А.БОГОМОЛЬЦА

«Утверждено»

на методическом заседании

кафедры ортопедической стоматологии НМУ

Протокол заседания №______

Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии НМУ

Д.м.н., профессор_________________________В.П.Неспрядько

«___»_______________200_ г.

Методические указания

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Тема занятия	Проверка конструкции частично-съемных протезов.
Курс	ІІІ курс ( VI семестр )
Факультет	стоматологический

Методические рекомендации подготовил

ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ

Барановский А.В.

Киев-2009

І. Актуальность темы

На этапе проверки конструкции частично-съемного протеа значительное место занимает определение пути его введения и выведения, проверка постановки зубов на восковом базисе. Правильное определение границ протеза - залог полноценности будущего протеза.

Одним из самых главных этапов изготовления частично-съемного протеза является проверка окклюзионных взаимоотношений с фиксирующими элементами на опорных зубах.

Іі. Учебная цель

Студенты должны:

1. Уметь оценивать конструкцию ЧСП на модели ( - П).

3. Уметь правильно оценить планирование конструкции протеза (фиксирующие элементы).

3. Научить студентов правилам и необходимой последовательности при наложении ЧСП.

4. Правильно оценить его качество до введения в полость рта.

5. Оценить функциональную и косметическую ценность.

Ііі. Воспитательные цели

Формировать у студентов понимания значимости и необходимости теоретических знаний по вопросам проверки конструкции ЧСП для успешного решения проблемы протезирования, чувство ответственности за возможные осложнения со стороны зубо-челюстной системы при конструировании зубных протезов без учета этих вопросов.

Іv. Состав учебного материала

Дисциплина	Знать	Уметь
І.Исходные: Анатомия Физика Химия Пропедевтика ортопедической стоматологии	Строение ротовой полости Физико-химические свойства материалов для изготовления ЧСП протезов и влияния их на ткани полости рта	Учесть анатомические особенности ротовой полости при планировании конструкции ЧСП Уметь применять знания на практике

V. Содержание темы занятия

Клинический этап постановки зубов на восковом базисе частично-съемных протезов состоит из следующих этапов:

- контроль качества воскового базиса с искусственными зубами (происходит вне ротовой полости пациента на ложке);

- наложение протеза (происходит в полости рта пациента);

- проверка границ базиса протеза;

- проверка окклюзионных соотношений.

При определении границ ЧСП пользуются такими основными принципами:

1. Чем больше дефект зубного ряда - тем более границы базиса ЧСП.

2. Края базиса ЧСП располагают только в пределах пассивно подвижных тканей.

1. Со стороны пришейка ротовой полости граница базиса проходит по переходной складке обходя тяжи слизистой оболочки и уздечки верхней и нижней губ.

2. При дефекте зубного ряда в переднем отделе верхней челюсти, когда хорошо

выраженный альвеолярный отросток, граница базиса ЧСП доходит до верхушки альвеолярного отростка.

3. С язычной стороны граница базиса перекрывает косую линию и заканчивается на переходной складке.

4. В дистальном участке граница базиса на нижней челюсти при дефекте I класса по Кеннеди заканчивается у основы слизистого бугорка. Однако в некоторых случаях (большой дефект снижения порога болевой чувствительности, отсутствие подвижной слизистой оболочки) бугорка перекрывают.

5. При П классе по Кеннеди дистальная граница проходит на стороне отсутствующих зубов до слизистого бугорка, а с противоположной стороны - заканчивается в межзубном промежутке моляров, или второго премоляра и первого моляра.

6. При Ш классе по Кеннеди граница проходит с оральной стороны до дистальной поверхности моляра, который ограничивает дефект.

7. При IV классе по Кеннеди дистальная граница с оральной стороны проходит по межзубному промежутку второго премоляра и первого моляра.

8. Все зубы на нижней челюсти перекрываются базисом протеза (как моляры и премоляры на верхней) почти до окклюзионной поверхности, а резцы и клыки на верхней только на 1/3 высоты коронки.

12. Дистальная граница ЧСП на верхней челюсти зависит от величины и топографии дефекта: при 1-2 классе по Кеннеди - спереди линии «А» с обязательным перекрытием бугров верхней челюсти, что является важным требованием относительно обеспечения фиксации и стабилизации; при Ш классе по Кеннеди возможно 4 варианта размещения базиса:

• переднее

• заднее

• среднее

• кольцевое;

при IV классе по Кеннеди базис ЧСП имеет вид параболы.

Во время проверки необходимо обратить внимание на следующие моменты:

1. Наличие равномерного, одновременного и плотного смыкания в центральной окклюзии как на природных, так и на искусственных зубах.

2. Плавное скольжение зубов при передних и боковых перемещениях челюстей.

3. Правильность постановки зубов.

4. Расположения кламмеров и изоляций для торуса.

5. Косметическая эффективность протеза.

6. Влияние протеза на фонетику.

Проверка постановки зубов

Зубы должны быть поставлены посредине альвеолярного гребня. Если зубы смещенные в губном или щечном направлениях протез будет неустойчивым, так как при жевании, а особенно при откусывании, базис будет отставать от слизистой оболочки и смещаться вперед и в сторону. Если зубная дуга суженная уменьшается учет ротовой полости. Больной будет постоянно чувствовать дискомфорт и выталкивать протез языком, как следствие этого, протез также будет неустойчивым. Также обращают внимание на цвет, размер, и форму зубов, величину резцового перекрытия. Следует предотвращать перекрытие нижних резцов верхними больше чем 1-2 мм, так как это может нарушить функцию протеза. Следует также предотвращать большого перекрытия нижних щечных бугорков корневых зубов одноименными верхними. Резко выраженные бугорки особенно клыков, необходимо сошлифовать, чтоб боковые и передне-задние движения были глотательными. Проверяют также положение зубов по отношению к альвеолярному гребню. Необходимо придерживаться следующих правил:

• боковые зубы верхней и нижней челюстей и передние нижние зубы должны находиться строго посредине альвеолярного края;

• верхние передние зубы чтоб: 2/3 – к внешне от серединной линии, а 1/3 к середине от нее.

При хороших условиях для анатомической ретенции на верхней челюсти возможно отклонение от правила: верхние передние зубы можно сместить вестибулярно на большую величину. Благодаря этому улучшается внешний вид больного.

Тела и плечи кламмеров должны быть правильно расположены по отношению к экватору зуба, а отростки их отогнуть в сторону искусственных зубов. Границы изоляции должны быть соответствующими к силе торуса.

Постановку фронтальных зубов проверяют с точки зрения требованиям косметики, то есть величины, формы цвета и положения их по отношению к соседним зубам и антагонистам.

Проверка равномерного, одновременного и плотного смыкания зубов

в центральной окклюзии

Смыкание зубов может быть плотным на вид, но обманчивым, так как является неравномерным и неодновременным. Неравномерность смыкания зубов проверяют копировальной бумагой, при неплотном смыкании зубов чувствуется подвижность базиса. Неодновременное смыкание происходит за счет углубления одной стороны протеза в податливую слизистую оболочку или раздавливание протезного базиса с воска проявляется и оказывается перемещением базиса во время смыкания зубов. Искусственные зубы на обеих сторонах могут оказаться слишком высокими или, наоборот, низкими. Во всех этих случаях следует внести исправление.

Если имеется плотное смыкание между природными антагонистами и неплотное между искусственными, то в области искусственных зубов, которые не смыкаются, ставят пластинку из размягченного воска и опять получают оттиски антагонистов, добиваясь плотного смыкания. Верхнюю модель отделяют от окклюдатора. Для этого легко ударяют молоточком или шпателем по верхней дуге окклюдатора, при чем верхнюю модель удерживают навесу другой рукой. Потом получают модели по полученным восковым оттискам и опять загипсовывают их в окклюдатор. Если, наоборот, не имеется смыкания на природных антагонистах, а на искусственных есть, нужно также определить причину, то есть снять ряд искусственных зубов, которые препятствуют смыканию природных, заменить их восковыми валиками и зафиксировать правильное соотношение челюстей в центральной окклюзии. Верхнюю модель в этом случае также необходимо отделить от окклюдатора и опять загипсовать.

Причинами неточностей, найденных при проверке центральной окклюзии, могут быть следующие:

а) нарушение отпечатков жевательных поверхностей зубов, что не дали возможности

правильно сопоставить модели;

б) неаккуратное составление моделей перед загипсовкой в оклюдатор;

в) отсутствие плотного смыкания на восковых валиках при определении

центральной окклюзии;

г) применение избыточного давления во время определения центральной окклюзии

следствием чего смыкание антагонистов происходит за счет или избыточного

отдавливания податливой слизистой оболочки, или нарушение точности

прилегания к ней воскового базиса.

Если поправки были значимыми, то желательно повторить проверку, если же вторичная проверка не нужна, то переходят к конечному моделированию базиса и к заключительному этапу изготовления протеза.