Клиническая картина.

Типичная целиакия.

В типичном случае целиакия манифестирует через 1,5-2 месяца после введения злаковых продуктов в питание, как правило, в 6-8-месячном возрасте ребенка. Манифестация целиакии возможна после инфекционного заболевания (кишечной инфекции, ОРВИ), которое является провоцирующим фактором, а также без связи с каким-либо заболеванием или состоянием.

Первыми симптомами типичной целиакии являются эмоциональная лабильность, снижение аппетита, замедление темпов прибавки массы тела.

Характерные симптомы:

учащение стула, полифекалия, стеаторея, увеличение окружности живота на фоне снижения массы тела, признаки гипотрофии (снижение массы тела, истончение подкожного жирового слоя, снижение мышечного тонуса, утрата ранее приобретенных навыков и умений, гипопротеинемические отеки).

Возможны многообразные дефицитные состояния: рахитоподобный синдром, синдром остеопении, боли в костях ночные и при физической нагрузке, патологические переломы костей, судорожный синдром, поражение зубной эмали, кариес зубов, раздражительность, агрессивное поведение, неспокойный сон, анемия, полиурия, полидипсия, дистрофические изменения и ломкость ногтей, повышенная кровоточивость от мелкоточечных кровоизлияний до тяжелых носовых и маточных кровотечений, нарушение сумеречного зрения, фолликулярный гиперкератоз, витилиго, стойкие фурункулезы, хейлиты, глосситы, рецидивирующие стоматиты, парестезии с потерей чувствительности, периферическая нейропатия, обмороки, упорные головные боли, выпадение волос, а также бесплодие и привычная невынашиваемость у взрослых женщин.

Атипичная целиакия характеризуется атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, наличием серологических маркеров, однако клинически проявляется каким-либо отдельным симптомом при отсутствии прочих (чаще анемией или низким ростом). Возможны многочисленные варианты атипичной целиакии, перечисление которых не представляется возможным. Чаще всего встречаются варианты атипичной целиакии с ведущим анемическим синдромом, с остеопорозом, с задержкой в росте.

При латентной целиакии имеет место атрофия слизистой оболочки тонкой кишки различной степени выраженности, определяются серологические маркеры, однако клинические признаки заболевания отсутствуют. Часто наблюдается у родственников больных целиакией. Как показывают последние эпидемиологические данные латентная целиакия широко распространена в европейской популяции.

В течении целиакии выделяют активный период и период ремиссии. Длительность и стойкость ремиссии определяется качеством проводимой терапии. Практически возможен вариант с единственным активным периодом и последующей многолетней ремиссией.

По данным зарубежных исследователей при длительном течении нераспознанной целиакии повышается риск возникновения опухолей желудочно-кишечного тракта и другой локализации, а также ассоциированных с целиакией аутоиммунных заболеваний (ассоциированные с целиакией заболевания) – сахарного диабета 1-го типа, аутоиммунного тиреоидита, болезни Аддисона, системной красной волчанки, склеродермии, миастении, ревматоидного артрита, алопеции, аутоиммунного гепатита, герпетиформного дерматита, первичного билиарного цирроза печени, атаксии с антителами к клеткам Пуркине, кардиомиопатий.

Возможные симптомы типичной и атипичной целиакии приведены в таблице (Таблица 2).

Таблица 2. Симптомы типичной и атипичной целиакии.

Характерные клинические симптомы типичной целиакии

Возможные клинические проявления атипичной (моносимтомной) целиакии

Диспептические расстройства: Диарея, полифекалия, стеаторея Изменение аппетита резкое снижение или повышение, извращение Беспричинная рвота Увеличение окружности живота, «псевдоасцит», метеоризм, боли в животе Нарушения обмена белка Синдром экссудативной энтеропатии Гипопротеинемические отеки Нутритивная недостаточность: Снижение массы тела или недостаточная прибавка Истощение Истончение подкожно-жирового слоя Резкое снижение тургора тканей Нарушения обмена кальция: Рахитоподобный синдром Остеопения, остеопороз Патологические переломы Снижение мышечного тонуса Боли в костях Судорожный синдром Дефекты зубной эмали Множественный кариес Геморрагический синдром: Повышенная кровоточивость Носовые и маточные кровотечения Анемия: (железо-, фолиево- и В12-дефицитная) Гипо- и авитаминозы: Сухость кожи Дистрофические изменения и ломкость ногтей Выпадение волос Фолликулярный гиперкератоз Нарушение сумеречного зрения Хейлиты, глосситы Парестезии с потерей чувствительности Другие: Недостаточность надпочечников Полиурия, полидипсия Изменения поведения (негативизм, агрессивность, депрессия, беспокойный сон, утрата приобретенных навыков) Упорные головные боли, обмороки Витилиго Рецидивирующий афтозный стоматит Фурункулез Бесплодие, невынашиваемость беременности

Низкорослость Анемия Остеопороз Задержка полового развития (бесплодие) Заболевания, ассоциированные с целиакией: Герпетиформный дерматит Сахарный диабет 1 типа Аутоиммунный тиреоидит Аутоиммунный гепатит Первичный билиарный цирроз печени Системная красная волчанка Склеродермия Ревматоидный артрит Миастении Алопеция Атаксия Кардиомиопатии

Группы риска по целиакии:

• лица с хроническими поносами;

• лица с отставанием в физическом и/или половом развитии;

• лица с остеопорозом;

• лица с железодефицитной или мегалобластной анемией;

• близкие родственники больных целиакией.

• Лицам из групп риска рекомендуется обследование с целью исключения целиакии.