Определение конфигурации сердца

Конфигурация сердца – это силуэт сердца, который проецируется на переднюю поверхность грудной клетки.

Представление о конфигурации сердца можно получить, определяя перкуторно границы сосудистого пучка во втором межреберье справа и слева и границы относительной тупости сердца в четвертом и третьем межреберьях справа и в пятом и третьем межреберьях слева. Для этого палец-плессиметр перемещают параллельно границам ожидаемой тупости в указанных межреберьях и обозначают точками на коже больного наметившиеся притупления. Соединив эти точки, получим контуры относительной тупости сердца или конфигурацию сердца. В норме расстояние от границ сосудистого пучка и относительной тупости сердца по указанным межреберьям до передней срединной линии должно быть следующим:

Справа Слева

4 Межреберье – 3-4 см; 5 межреберье – 8-9 см;

3 Межреберье – 3-4 см; 3 межреберье – 4-5 см;

2 Межреберье – 2,5-3 см. 2 межреберье – 2,5-3 см. Определение границ сосудистого пучка

Границы сосудистого пучка определяют перкуторно по второму межреберью справа и слева от грудины. Палец-плессиметр располагают вертикально по срединно-ключичной линии так, чтобы его средняя фаланга лежала во втором межреберье. Используя тихие перкуторные удары, перкутируют на этом уровне по направлению к краю грудины, удерживая палец-плессиметр в продольном положении и смещая его после каждой пары ударов на 1 см до обнаружения границы перехода ясного легочного звука в притупленный. В норме правая и левая границы тупости сосудистого пучка располагаются по краям грудины: его ширина (или поперечник) составляет 5-6 см.

Виды конфигураций сердца.

Конфигурация сердца может быть нормальной (неизмененной), а при заболеваниях сердца – митральной, аортальной и треугольной (или трапецивидной).

В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком имеется тупой угол – это нормальная конфигурация сердца.

В патологических условиях увеличиваются пути «притока» и «оттока» правого и левого желудочков, что приводит к формированию патологических конфигураций сердца. Митральная конфигурация сердца бывает при митральных пороках сердца. В таких случаях происходит гипертрофия пути притока левого желудочка, исчезает угол по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком за счет увеличения левого предсердия. Происходит смещение кнаружи и правой границы относительной тупости сердца. Талия сердца сглажена.

Аортальную конфигурацию сердце принимает при поражениях аорты или ее клапанов, а также при выраженных формах гипертонической болезни. При такой конфигурации происходит гипертрофия путей оттока, расширяются границы относительной тупости сердца влево за счет увеличения левого желудочка, угол по левому контуру между сосудистым пучком и левым желудочком приближается к прямому углу. Сердце принимает форму «сапога» или «сидячей утки».

Треугольную (или трапецивидную) конфигурацию сердце приобретает вследствие скопления большого количества жидкости в полости перикарда. В результате границы относительной тупости смещаются в обе стороны. Сердце в этом случае напоминает крышу с дымовой трубой.