- •Введение
- •Распространенность
- •Этиология и патогенез
- •Глава 1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы
- •Клапанный аппарат сердца
- •Работа сердца
- •Проводящая система сердца
- •Кровоснабжение сердца
- •Глава 2. Физикальные методы исследования больных с приобретенными пороками сердца расспрос основные жалобы
- •1. Одышка (dyspnoё), Это понятие состоит из двух греческих слов:
- •7. Отеки (oedema). При пороках сердца отеки являются гидростатическими, так как обусловлены затруднением венозного оттока при снижении сократительной способности сердца.
- •Осмотр области сердца
- •Пальпация области сердца
- •Определение симптома «кошачьего мурлыканья».
- •Перкуссия сердца
- •Определение конфигурации сердца
- •4 Межреберье – 3-4 см; 5 межреберье – 8-9 см;
- •3 Межреберье – 3-4 см; 3 межреберье – 4-5 см;
- •2 Межреберье – 2,5-3 см. 2 межреберье – 2,5-3 см. Определение границ сосудистого пучка
- •Виды конфигураций сердца.
- •Определение границ абсолютной, или поверхностной тупости сердца
- •Изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца
- •Аускультация сердца
- •Порядок аускультации сердца.
- •Аускультация сердца у здоровых людей
- •Механизм возникновения тонов сердца
- •1 Тон образуется в результате суммирования звуковых явлений, возникающих в сердце в начале систолы. Он состоит из четырех компонентов.
- •1У тон предшествует 1 тону и возникает в конце диастолы. Механизм возникновения этого тона связан с быстрым наполнением желудочков кровью за счет сокращения предсердий. Отличие 1 и п тонов сердца
- •Изменения тонов сердца
- •Ослабление обоих тонов сердца
- •Усиление обоих тонов сердца
- •Усиление 1 тона на верхушке
- •Ослабление 11 тона на аорте
- •Ослабление 11 тона на легочной артерии
- •Усиление (акцент) 11 тона
- •Акцент 11-го тона на аорте
- •Акцент 11-го тона на легочной артерии
- •Расщепление и раздвоение тонов
- •Раздвоение 1 тона
- •Раздвоение 11 тона на легочной артерии
- •Ритм перепела
- •Внутрисердечные шумы (интракардиальные)
- •Исследование пульса
- •Глава 3. Недостаточность митрального клапана
- •Этиология
- •2. Относительная недостаточность митрального клапана возникает в результате расширения полости левого желудочка и фиброзного кольца без органического поражения клапана
- •Патогенез и изменение гемодинамики
- •Клиническая карта жалобы
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Инструментальные исследования Рентгенологические методы исследования.
- •Электрокардиограмма
- •1) Увеличение «р» и v5,6
- •2) Увеличение «s» и v1,2
- •Глава 4. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
- •Этиология
- •Патогенез и изменение гемодинамики
- •Клиничесая картина жалобы
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Инструментальные методы Рентгенологические методы исследования.
- •Электрокардиограмма.
- •Фонокардиограмма.
- •Эхокардиография.
- •Глава 5. Недостаточность аортального клапана
- •Этиология
- •Патогенез и изменене гемодинамики
- •Клиническая картина жалобы
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Инструментальные исследования
- •Основные признаки недостаточности аортального клапана
- •Глава 6. Стеноз устья аорты (Stenosis ostii aortae)
- •Патогенез и изменения гемодинамики
- •Клиническая картина жалобы
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Инструментальные исследования Рентгенологическое исследование.
- •Электрокардиограмма.
- •Фонокардиограмма.
- •Эхокардиограмма.
- •Основные признаки стеноза устья аорты
- •Глава 7. Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Этиология
- •Патогенез и изменение гемодинамики
- •Клиническая картина жалобы
- •Пальпация
- •Перкусия
- •Аускультация
- •Инструментальные методы исследования Рентгенологические данные.
- •Электрокардиограмма.
- •Фонокардиография.
- •Эхокардиография.
- •Основные признаки недостаточности трикуспидального клапана
- •Глава 8. Контрольные вопросы
Клиничесая картина жалобы
В стадии компенсации порока больные жалоб не предъявляют. При появлении первых признаков декомпенсации возникает одышка, сухой кашель, кровохарканье, сердцебиение, перебои в области сердца, болевые ощущения в области сердца, слабость, повышенная утомляемость.
Одышка: в начале возникает во время ходьбы, при подъеме на лестницу, а в дальнейшем даже в покое, при разговоре. Появление одышка связано с увеличением притока крови к сердцу при физической нагрузке, происходит переполнение кровью капилляров (митральный стеноз препятствует нормальному ее оттоку из малого круга) и затрудняет нормальный газообмен. При резком подъеме давления в капиллярах возможно появление приступа сердечной астмы.
Кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, часто с примесью крови (кровохарканье).
Кровохарканье: частый симптом митрального стеноза. Оно может проявляться в виде отдельных плевков или массивного кровотечения. Причиной кровохарканья является разрыв сосуда вследствие повышения давления и переполнения кровью малого круга кровообращения или развития инфаркта легкого на почве эмболии или тромбоза мелких ветвей легочной артерии.
Сердцебиение: связано с появлением застойных явлений в малом круге.
Болевые ощущения в области сердца: чаще носят колющий или ноющий характер без четкой связи с физической нагрузкой, лишь в некоторых случаях отмечаются типичные стенокордитические боли. Их причиной могут быть:
- растяжение левого предсердия;
- растяжение легочной артерии;
- диссоциация между работой правого сердца и его кровоснабжением;
- сдавление левой коронарной артерии увеличенным левым предсердием.
Слабость, повышенная утомляемость: возникают в результате того, что при митральном стенозе во время физической нагрузки не происходит адекватного увеличения минутного объема сердца (так называемая фиксация минутного объема).
ОСМОТР
Внешний вид больного с умеренно выраженным митральным стенозом при отсутствии заметных нарушений гемодинамики в малом круге не изменен. При нарастании симптомов легочной гипертензии наблюдается типичное «facies mitralis»: на фоне бледной кожи резко очерченный «митральный румянец» щек с несколько цианотичным оттенком, цианоз губ, кончика носа, пальцев рук, ног (акроцианоз). Цианоз развивается в результате замедления тока крови в капиллярах, что ведет к большей отдаче кислорода тканям и накоплению в крови в больших количествах, чем в норме, восстановленного гемоглобина. У больных с высокой легочной гипертензией при физической нагрузке появляется усиление цианоза, а также сероватое окрашивание кожных покровов («пепельный цианоз»), что связано с низким минутным объемом сердца.
При осмотре может наблюдаться «сердечный горб» (область сердца выбухает), захватывающий нижнюю область грудины. Этот симптом связан с гипертрофией и дилатацией правого желудочка и с усиленными его ударами о переднюю грудную стенку. При резко выраженной гипертрофии правого желудочка и его дилатации наблюдается пульсация в области абсолютной тупости сердца и в подложечной области (сердечный толчок), В верхней части эпигастрия пульсация на вдохе резко усиливается, так как приток крови к правому желудочку увеличивается, а сердце занимает более вертикальное положение.