- •Введение
- •Распространенность
- •Этиология и патогенез
- •Глава 1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы
- •Клапанный аппарат сердца
- •Работа сердца
- •Проводящая система сердца
- •Кровоснабжение сердца
- •Глава 2. Физикальные методы исследования больных с приобретенными пороками сердца расспрос основные жалобы
- •1. Одышка (dyspnoё), Это понятие состоит из двух греческих слов:
- •7. Отеки (oedema). При пороках сердца отеки являются гидростатическими, так как обусловлены затруднением венозного оттока при снижении сократительной способности сердца.
- •Осмотр области сердца
- •Пальпация области сердца
- •Определение симптома «кошачьего мурлыканья».
- •Перкуссия сердца
- •Определение конфигурации сердца
- •4 Межреберье – 3-4 см; 5 межреберье – 8-9 см;
- •3 Межреберье – 3-4 см; 3 межреберье – 4-5 см;
- •2 Межреберье – 2,5-3 см. 2 межреберье – 2,5-3 см. Определение границ сосудистого пучка
- •Виды конфигураций сердца.
- •Определение границ абсолютной, или поверхностной тупости сердца
- •Изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца
- •Аускультация сердца
- •Порядок аускультации сердца.
- •Аускультация сердца у здоровых людей
- •Механизм возникновения тонов сердца
- •1 Тон образуется в результате суммирования звуковых явлений, возникающих в сердце в начале систолы. Он состоит из четырех компонентов.
- •1У тон предшествует 1 тону и возникает в конце диастолы. Механизм возникновения этого тона связан с быстрым наполнением желудочков кровью за счет сокращения предсердий. Отличие 1 и п тонов сердца
- •Изменения тонов сердца
- •Ослабление обоих тонов сердца
- •Усиление обоих тонов сердца
- •Усиление 1 тона на верхушке
- •Ослабление 11 тона на аорте
- •Ослабление 11 тона на легочной артерии
- •Усиление (акцент) 11 тона
- •Акцент 11-го тона на аорте
- •Акцент 11-го тона на легочной артерии
- •Расщепление и раздвоение тонов
- •Раздвоение 1 тона
- •Раздвоение 11 тона на легочной артерии
- •Ритм перепела
- •Внутрисердечные шумы (интракардиальные)
- •Исследование пульса
- •Глава 3. Недостаточность митрального клапана
- •Этиология
- •2. Относительная недостаточность митрального клапана возникает в результате расширения полости левого желудочка и фиброзного кольца без органического поражения клапана
- •Патогенез и изменение гемодинамики
- •Клиническая карта жалобы
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Инструментальные исследования Рентгенологические методы исследования.
- •Электрокардиограмма
- •1) Увеличение «р» и v5,6
- •2) Увеличение «s» и v1,2
- •Глава 4. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
- •Этиология
- •Патогенез и изменение гемодинамики
- •Клиничесая картина жалобы
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Инструментальные методы Рентгенологические методы исследования.
- •Электрокардиограмма.
- •Фонокардиограмма.
- •Эхокардиография.
- •Глава 5. Недостаточность аортального клапана
- •Этиология
- •Патогенез и изменене гемодинамики
- •Клиническая картина жалобы
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Инструментальные исследования
- •Основные признаки недостаточности аортального клапана
- •Глава 6. Стеноз устья аорты (Stenosis ostii aortae)
- •Патогенез и изменения гемодинамики
- •Клиническая картина жалобы
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Инструментальные исследования Рентгенологическое исследование.
- •Электрокардиограмма.
- •Фонокардиограмма.
- •Эхокардиограмма.
- •Основные признаки стеноза устья аорты
- •Глава 7. Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Этиология
- •Патогенез и изменение гемодинамики
- •Клиническая картина жалобы
- •Пальпация
- •Перкусия
- •Аускультация
- •Инструментальные методы исследования Рентгенологические данные.
- •Электрокардиограмма.
- •Фонокардиография.
- •Эхокардиография.
- •Основные признаки недостаточности трикуспидального клапана
- •Глава 8. Контрольные вопросы
Акцент 11-го тона на аорте
Наблюдается при повышении артериального давления в большом круге кровообращения (артериальная гипертензия, острый и хронический гломеруллонефрит, пиелонефрит, другие симптоматические гипертонии). Он может встречаться и при отсутствии повышения артериального давления – при атеросклерозе полулунных створок клапана аорты и сифилитическом аортите. В последнем случае он приобретает резкий металлический оттенок. Акцент 11-го тона на аорте может также возникнуть при физической нагрузке, волнениях, вследствие временного повышения артериального давления.
Акцент 11-го тона на легочной артерии
Свидетельствует о повышении артериального давления в малом круге кровообращения, которое может наблюдаться как при заболеваниях сердца (митральные пороки сердца, особенно митральный стеноз, незаращение боталлова протока, склероз легочной артерии), так и заболеваниях легких (эмфизема легких, пневмосклероз, бронхоэкстазы, туберкулез легких, обширные плевральные сращения). Акцент 11-го тона на легочной артерии может также встречаться при деформациях грудной клетки (кифосколиоз). При митральных пороках сердца вследствие затруднения оттока крови из левого предсердия в левый желудочек появляется застой крови в легких и повышается давление в системе малого круга кровообращения - это и вызывает появление акцента 11 тона на легочной артерии.
Расщепление и раздвоение тонов
Если при аускультации сердца вместо одного из тонов выслушиваются 2 коротких тона, следующих друг за другом через короткий промежуток времени, это явление принято называть раздвоением тона. Такое раздвоение можно отмечать как у 1-го, так и у 11-го тона. Если расстояние между 2-мя этими тонами очень маленькое и полного впечатления о раздвоении их нет, то тогда говорят о расщеплении тонов.
Раздвоение как 1, так и 11 тона может быть как физиологическим, т.е. встречаемым у совершенно здоровых людей, так и патологическим, наблюдаемым при некоторых заболеваниях сердца.
Физиологическое раздвоение тонов чаще встречается у молодых людей и обычно связано с актом дыхания или физической нагрузкой и бывает непостоянным.
Раздвоение 1 тона
Зависит от неодновременного закрытия двустворчатого и трехстворчатого клапанов.
В физиологических условиях этот феномен может возникнуть иногда во время выдоха, когда вследствие повышенного давления в грудной клетке кровь с большей силой поступает в левое предсердие и тем самым замедляет закрытие митрального клапана. Это ведет к тому, что звуковые явления с атриовентрикулярных клапанов воспринимаются раздельно. Раздвоение 1-го тона в патологических случаях может возникнуть при блокаде одной из ножек пучка Гиса, когда происходит неодновременное сокращение правого и левого желудочков сердца. Некоторые авторы это раздвоение называют систолическим ритмом галопа.
Раздвоение 11 тона на легочной артерии
Объясняют неодновременным закрытием клапанов легочной артерии и аорты вследствие повышения артериального давления в малом круге кровообращения. Раздвоение 11-го тона на легочной артерии может иногда возникнуть и при физиологических условиях, во время глубокого вдоха или выдоха, когда может наступить временно изменение давления в легочных сосудах.
По мнению Н.Д. Стражеско, оно может встречаться «как временное явление у детей и нервных субъектов с неустойчивым воздействием вегетативной нервной системы на сердце и легочное кровообращение». В большинстве же случаев раздвоение 11-го тона на легочной артерии отмечается преимущественно при митральном стенозе. При сужении левого атриовентрикулярного отверстия происходит затруднение тока крови из левого предсердия в левый желудочек, что ведет к повышению давления в левом предсердии и рефлекторно вследствие спазма артериол легких возникает повышение давления в малом круге кровообращения (рефлекс Китаева). В результате этого систола правого желудочка удлиняется, что приводит к неодновременному закрытию клапанов аорты и легочного ствола.