Усиление 1 тона на верхушке

Обычно 1 тон становится более громким тогда, когда происходит меньшее наполнение кровью желудочка во время диастолы и более быстрое сокращение его при систоле. Эти условия бывают особенно выражены при митральном стенозе. При этом пороке сердца вследствие сужения левого атриовентрикулярного отверстия кровь с трудом проходит во время диастолы из левого предсердия в левый желудочек и наполнение его к началу систолы бывает меньшим, чем в норме. Это вызывает быстрое сокращение левого желудочка и ведет к усилению и укорочению 1 тона на верхушке сердца. Такой громкий укороченный 1-й тон на верхушке сердца при митральном стенозе получил название «хлопающего тона» и является характерным признаком для этого порока.

При сужении правого атриовентрикулярного отверстия может также наблюдаться усиление первого тона в нижней трети грудины (четвертая точка аускультации), однако этот вид порока встречается редко.

При мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолах, когда наполнение кровью желудочков во время диастолы бывает недостаточным, на верхушке сердца также может быть отмечено усиление 1-го тона. Особенно громким 1-й тон бывает при полной атриовентрикулярной блокаде сердца, когда происходит одновременно сокращение предсердий и желудочков. Этот громкий тон получил наименование «пушечного тона» и впервые был описан Н.Д.Стражеско.

Ослабление 11 тона на аорте

Может наблюдаться при аортальных пороках сердца: недостаточности клапана аорты и сужении устья аорты. При недостаточности клапана аорты ослабление 11-го тона обусловлено частично разрушением полулунных створок, а также уменьшением колебаний их вследствие развития в них рубцового уплотнения. Ослабление 11-го тона на аорте при этом пороке идет прямо пропорционально степени недостаточности клапана аорты. При резко выраженной недостаточности клапана аорты 11 тон может даже совсем не выслушиваться. Ослабление 11 тона на аорте при сужении устья аорты возникает вследствие понижения давления в ней.

Ослабление 11 тона на легочной артерии

Может встречаться при очень редких клапанных пороках сердца: недостаточности клапана легочной артерии и сужении устья легочного ствола. Причинами ослабления 11-го тона в этих случаях являются те же условия, что и при аортальных пороках.

Рис.2.13. Изменение П тона над аортой (схема). Ослабление (вверху), усиление (внизу).

Усиление (акцент) 11 тона

В норме у взрослого при выслушивании и сравнении 11 тона на аорте и легочной артерии отмечается, что сила их одинакова. Объясняется это тем, что клапан легочной артерии располагается ближе к грудной клетке, чем клапан аорты, благодаря чему передача звуковых явлений с них уравнивается.

В детском и молодом возрасте нередко 11 тон на легочной артерии бывает более сильным, чем на аорте. Объясняется это тем, что давление в аорте у детей ниже, чем у взрослых, да и легочная артерия подлежит более близко к грудной клетке.

При некоторых условиях сила 11 тона на аорте и легочной артерии может быть неодинаковой. В тех случаях, когда 11-й тон на аорте бывает сильнее, чем на легочной артерии, говорят об акценте (усилении) 11 тона на аорте; если же 11-й тон сильнее на легочной артерии, говорят об акценте его на легочной артерии. Сила 11-го тона зависит от силы толчка крови о створки клапана аорты или легочной артерии в период диастолы и обычно идет параллельно высоте артериального давления.