Изменения тонов сердца

Изменения тонов сердца могут проявляться в виде ослабления или усиления звучности обоих тонов или каждого из них в отдельности, в изменении их продолжительности, а также в расщеплении и раздвоении тонов и появлении добавочных тонов.

Ослабление обоих тонов сердца

Может зависеть как от причин, лежащих вне сердца, при которых создаются худшие условия для проведения звуковых явлений со стороны сердца, так и при заболеваниях самого сердца.

Внесердечными причинами, которые вызывают ослабление обоих тонов сердца, могут быть: ожирение, резко выраженная мускулатура, отек грудной клетки, увеличение грудных желез, эмфизема легких, левосторонний экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс и резко выраженный выпотной перикардит, когда в полости сердечной оболочки скапливаются большие количества жидкости.

При поражении самого сердца ослабление обоих тонов сердца чаще всего свидетельствует о снижении сократительной способности миокарда левого и правого желудочка (неревматический миокардит, атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка и другие поражения мышцы сердца). Ослабленным тонам нередко дают названия приглушенных, глухих тонов.

Рис.2.11. Изображение изменения тонов сердца (схема).

Ослабление тонов сердца (вверху).

Усиление тонов сердца (внизу).

Усиление обоих тонов сердца

Усиление тонов сердца отмечается после физической нагрузки, при тахикардии, базедовой болезни. Это связано с повышением влияния симпатической нервной системы на сердце. Усиление обоих тонов может выслушиваться у астеников, при тонкой грудной клетке, при высоком стоянии диафрагмы, сморщивании легких, резком похудании, уплотнении краев легких, близко расположенных к сердцу.

Ослабление 1 тона на верхушке

Чаще возникает при клапанных пороках сердца - недостаточности митрального и аортального клапанов.

При недостаточности митрального клапана вследствие уменьшения поверхности и колебательных движений сморщенных створок его наступает ослабление клапанного компонента 1 тона. При этом пороке, кроме того, отсутствует период замкнутых клапанов из-за наличия дефекта в створках клапана, что ведет к обратному току части крови из левого желудочка в левое предсердие и ослабление мышечного компонента, участвующего в образовании 1 тона. Необходимо отметить, что степень ослабления 1 тона при этом пороке идет прямо пропорционально степени недостаточности митрального клапана, т.е., чем больше выражена недостаточность его, тем слабее выслушивается 1-й тон. Это очень важно для оценки степени поражения клапана при данном пороке сердца. То же самое можно сказать о недостаточности клапана аорты. Ослабление 1 тона при этом пороке сердца обусловлено также отсутствием периода замкнутых клапанов левого атриовентрикулярного отверстия, вследствие развития относительной недостаточности митрального клапана.

Ослабление 1 тона может наблюдаться при поражениях мышцы сердца (острый инфекционный миокардит, кардиосклероз), а также при недостаточности трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии. Однако эти пороки встречаются значительно реже.

Рис.2.12. Изменения 1 тона сердца на верхушке (схема). Ослабление (вверху), усиление (внизу).