Аускультация сердца у здоровых людей

В норме во всех 5 точках аускультации выслушиваются два тона: 1 тон, возникающий во время систолы желудочков, называется систолическим, и П тон, возникающий во время диастолы желудочков, называется диастолическим.

Иногда кроме первого и второго тона у подростков и молодых людей может выслушиваться третий и четвертый тон во время диастолы.

Механизм возникновения тонов сердца

1 Тон образуется в результате суммирования звуковых явлений, возникающих в сердце в начале систолы. Он состоит из четырех компонентов.

а) клапанный компонент – основной, обусловлен колебаниями створок атриовентрикулярных клапанов в фазе изометрического сокращения. На величину колебаний атриовентрикулярных клапанов влияет скорость сокращения желудочков, чем они быстрее сокращаются, тем быстрее растет внутрижелудочковое давление и тем звучнее 1 тон. Дополнительную роль играет положение створок атриовентрикулярных клапанов к началу систолы, которое зависит от кровенаполнения желудочков: чем меньше наполнены кровью желудочки в диастолу, тем шире открыты створки клапана, и больше амплитуда их колебаний во время систолы.

б) мышечный компонент - образуется в период изометрического напряжения и обусловлен колебаниями миокарда желудочков.

в) сосудистый компонент – связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания.

г) предсердный компонент – обусловлен колебаниями при сокращении предсердий. С этого компонента начинается 1 тон, поскольку систола предсердий предшествует систоле желудочков. В норме колебания образованные систолой предсердий, сливаются со звуковыми колебаниями, вызванными систолой желудочков, и воспринимаются как один тон.

П тон возникает во время диастолы и состоит из двух компонентов.

а) клапанный компонент – захлопывание полулунных клапанов аорты и легочного ствола.

б) сосудистый компонент – колебания стенок аорты и легочного ствола.

Ш тон впервые был обнаружен при аускультации В.П. Образцовым и затем им описан. Механизм возникновения третьего тона связан с колебаниями стенок желудочков при быстром наполнении их кровью в начале диастолы. Продолжительность Ш тона составляет 0,03 – 0,06 с.

1У тон предшествует 1 тону и возникает в конце диастолы. Механизм возникновения этого тона связан с быстрым наполнением желудочков кровью за счет сокращения предсердий. Отличие 1 и п тонов сердца

Оба тона отличаются друг от друга на основании следующих признаков:

- 1 тон на верхушке сердца сильнее, громче и продолжительнее, чем 11 тон; это объясняется тем, что к верхушке сердца лучше всего проводятся звуковые явления с митрального клапана, колебания и напряжения створок, которого участвуют в образовании 1 тона, тогда как 11 тон возникает далеко от верхушки сердца и слабее проводится в эту область.

- 1 тон выслушивается после длинной паузы;

- 1 тон совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии;

- 11 тон, наоборот, выслушивается сильнее, чем 1 - во втором межреберье справа (аорта) и слева у края грудины (легочная артерия) так как сюда лучше проводятся звуковые явления с полулунных клапанов, при захлопывании которых образуется 11 тон.

Рис.2.10. Изображение тонов сердца в норме (схема). Вверху – верхушка сердца, внизу – основание сердца. 1- графическое изображение тонов сердца; 2 – ФКГ; 3 – ЭКГ; S – систола; D – диастола.