Аускультация сердца

Положение больного. Аускультацию сердца проводят в различных положениях больного – в вертикальном, горизонтальном, лежа на левом боку. Так как звуковые явления, возникающие при патологии различных клапанов сердца, зависят от близости клапана к поверхности грудной клетки и от патологического тока крови через него. Например, протодиастолический шум, при недостаточности аортальных клапанов, лучше выслушивается в вертикальном положении больного, а систолический шум, при недостаточности митрального клапана, в горизонтальном положении.

Аускультацию сердца производят в разных фазах акта дыхания. Сердце необходимо выслушивать во время задержки дыхания, чтобы устранить звуковые явления со стороны легких, которые могут затруднять оценку данных аускультации со стороны сердца. Больного просят сделать вдох, а затем выдох и после этого задержать дыхание. Во время задержки дыхания выслушивают сердце. Так как задержка дыхания не может быть длительной, процедуру приходится повторять.

Аускультацию сердца производят после легкой физической нагрузки, например, после повторных приседаний или других физических упражнений. Это дает возможность более отчетливо выявить звуковые явления со стороны сердца, вследствие учащения сокращений сердца и ускорения тока крови.

Положение врача. Врач при аускультации сердца располагается с правой стороны больного. При этом положение его должно быть таким, чтобы он свободно и правильно мог приложить стетоскоп к местам выслушивания сердца.

Истинная проекция клапанов на переднюю поверхность грудной клетки.

Клапанные отверстия сердца находятся у основания сердца и проекция их на переднюю стенку грудной клетки находится на очень близком расстоянии друг от друга). Проекция митрального клапана соответствует месту прикрепления третьего ребра к грудине слева, клапаны аорты находятся за грудиной на уровне третьих реберных хрящей, клапаны легочной артерии – во втором межреберье слева у края грудины, трехстворчатый клапан располагается за грудиной на середине линии, соединяющей места прикрепления хрящей третьего ребра слева и пятого ребра справа. Такая близость клапанных отверстий друг от друга, затрудняет выслушивание сердца в местах истинной проекции клапанов. Поэтому были уточнены места аускультации, куда лучше всего проводятся звуковые явления с каждого из этих клапанов в отдельности.

Порядок аускультации сердца.

Аускультацию сердца проводят в следующем порядке.

Первая точка аускультации - верхушка сердца, выслушивание митрального клапана. Рис.2.5.

Вторая точка аускультации - второе межреберье справа от грудины, выслушивается аортальный клапан. Рис.2.6.

Третья точка аускультации – второе межреберье слева от грудины, выслушивание клапана легочной артерии. Рис.2.7.

Четвертая точка аускультации – у основания мечевидного отростка справа от грудины, выслушивается трехстворчатый клапан. Рис.2.8.

Пятая точка аускультации - место прикрепления третьего – четвертого ребра к грудине слева, дополнительная точка для выслушивания клапана аорты. Получила название – точка Боткина – Эрба. Рис.2.9.

Такая последовательность выслушивания обусловлена частотой поражения клапанов сердца. При развитии приобретенных пороков сердца чаще всего выявляется поражение митрального клапана, а затем аортального.