Глава 1

и разгопорпой речи. Шепотную речь больной совсем не восприннма-с; иди воспринимает \ раковины, тогда как разговорную слышит на расстоянии более 2 м. При проведении опыта Вебера возникает смена и in внезапное исчезновение латералпзацпи звука, при камертональ-ном исследовании внезапно прекращается слышимость камертона при медленном отдалении его от ботьного уха.

Методы надпориговой аудиометрии (их более 30) позволяют прямо или косвенно выявлять ФУНГ. Наиболее распространенны­ми среди них являются классические методы: Люшера определе­ние дифференциального порога восприятия интенсивности звука, выравнивание громкости по Фоулеру (при односторонней тугоухос­ти), индекс малых приростов интенсивности (НМПИ, чаще обозна­чаемый как SISI-mecm). В норме лифференшии.нып порог интен­сивности звука равен 0,8-1 дБ, о наличии ФУНГ • вп i Гч. ш 1В\етего уменьшение ниже 0,7 дБ.

Исследование слуховой чувствипи тьно^ти к итьтра муку. В норме человек воспринимает ультразв\ к при костном нр i пни в диапа­ зоне частот до 20 кГц и более. Ec.au туго^ отстьиеп i una с поражени­ ем улитки (невринома VIII череп но-мпзгои,;^ Rt рьа, со \\\ жига и др.), восприятие ультралева сохраняется таким Ж1 как в норме. При поражении улитки повышаг гея nopoi ro( приятия ультралв> га.

Речевая аудиометрия в огшчт ч гоналыюн позволяет онре делить социальную пригодность < \\ -л миног о больного. Метод является особенно ценным в диагностике центральных поражений слуха.

Речевая аудиометрия основана наоиргпе ichiiii нороюв разборчи­вости речи. Под разборчивостью понимают вс личину, определяема ю как отношение числа правильно понятых слов к общему чне i\ про­слушанных, выражают ее в процентах Так, ег.ш нл 10 представлен­ных на прослушивание слов больной правильно разобрал все 10, ло будет 100°о разборчивость, если правильно разобрал 8, 5 или 2 слона, это будет соответственно 80, 50 или 20°i pa ;борчивости.

Исследование проводят в звукоизолированном помещении. Результаты исследования записывают на специальных бланках в виде кривых разборчивости речи, при атом на оси абсцисс отмечают интенсивность речи, а на осп ординат процент правильных ответов. Кривые разборчивости отличны при различных формах тугоухости, что имеет дифференциально-диагностическое значение.

Методы исследования ЛОР-органов

53

Объективная аудиометрия. Объективные методы иссле ювания c.iyxa основаны на безусловных и условных рефлексах. Такое ис< дование имеет значение для оценки состояния слуха при поражении центральных отделов звукового анализатора, при проведении тру­довой и судебно-медицинской экспертизы. При сильном внезапном звуке безусловными рефлексами являются реакции в виде расшире­ния зрачков (упитково-зрачковый рефлекс, или ауропупиллярный), закрывания век (ауропальпебральный, мигательный рефлекс).

Чаще всего для объективной аудиометрии используют кожно-гальваническую и сосудистую реакции. Кожно-гальванический реф­лекс выражается в изменении разности потенциалов между двумя участками кожи под влиянием, в частности, звукового раздражения. Сосудистая реакция заключается в изменении тонуса сосудов в ответ на звуковое ралраженпе, что регистрируется, к примеру, при помо­щи плетизмографии.

У маленьких хетей pei ис грируют чаще всего реакцию при игровой аудиометрии, сочетая звуковое раздражение с появлением картинки в момент нажатия ребенком кнопки. Подаваемые вначале громкие звуки сменяют более тихими и определяют слуховые пороги.

Hanoont • современным методом объективного исследования слуха является аудиометрия < регистрацией слуховых вызванных потенциалов (СВП). Метод основан на регистрации вызванных в коре головного мозга звуковыми сигналами потенциалов на элект­роэнцефалограмме (ЭЭГ). Он может использоваться у детей груд­ного и младшего возраста,^Л, психически неполноценных лиц и лиц с нормальной психикой. Так как ответы на ЭЭГ на звуковые сигналы (обычно короткие — до 1 мс, называемые звуковыми щелчками) очень малы — меньше 1 мкВ, для их регистрации пользуются усреднением с помощью компьютера.

Более широко применяют регистрацию коротколатентных t ui-ховых вызванных потенциалов (КСВП), дающих представление о состоянии отдельных образований подкоркового пути слухового анализатора (преддверно-улитковый нерв, кохлеарные я ipa о шиы латеральная петля, бугры четверохолмия). Но КСВП не mют clo ii> ко-нибудь полного представления о реакции на ciiimn i онреде ной частоты, так как сам стимул должен бы п. коротким. И .- гом они» шенип более информативны длиннолатеитные г чцхоаьн ы потенциалы (ДСВП). Они регистрирую! ответы коры м<> ил па п нителыю длительные, г.е. имеющие определеииу ю части

54