Глава 1

например мсгп.чеповый синий); по вкусовым ощущениям пациента (проба с сахарином) пли при рентгеноконтрастном исследовании с i хоком грубы. При хорошей дренажной функции слуховой трубы используемое вещество оказывается в носоглотке через 8-10 мин, при удовлетворитетьной через 10-25 мин. при неудовлетворитель­ной - более чем через 25 мин.

IIIэтап. Методы лучевой диагностики. Для диагностики забо­левании уха широко применяют рентгенографию височных костей; наиболее распространенными являются три специальные укладки: по Шюллеру, Манеру и Стенверсу. При jtom выполняют рентге­нограммы сразу обеих височных костей. Основным условием для традиционной рентгенографии височных костей является симмет­ричность изображения, отсутствие которой ведет к диагностическим ошибкам.

Боковая обзорная рентгенография височных костей, пи Шю.перу (рис. 1.11), позволяет выявить структуру сосцевидного отростка. На рентгенограммах хорошо видны пещера и перпантральные клетки, четко определяется крыша барабанной полости и передняя стенка сигмовидного синуса. По данным снимкам можно с шть о степени пневматизации сосцевидного отростка, видна характерная для мас­тоидита деструкция костных перемычек меж iv ячейками.

Аксиальная проекция, пи Майеру (рис. 1.12), позволяет более-четко, чем в проекции по Шюллеру. вывести костные стенки наруж­ного слухового прохода, надбарабанное углубление и сосцевидные ячейки. Расширение аттикоантральной полости с четкими граница­ми указывает на наличие холестеатомы.

Косая проекция, по Стенверсу (рис. 1.13). С ее помощью выводят­ся верхушка пирамиды, лабиринт и внутренний слуховой проход. Наибольшее значение имеет возможность оценить состояние внут­реннего слухового прохода. При диагностике невриномы преддвер-но-улиткового (VIII) нерва оценивают симметричность внутренних Суховых проходов при условии идентичности укладки правого и левого уха. Укладка информативна также в диагностике поперечных переломов пирамиды, являющихся чаще всего одним из проявлений продольного перелома основания черепа.

Более четко структуры височной кости и уха визуализируются при использовании КТ и МРТ.

Компьютерная томография (КТ;. Ее выполняют в аксиальной и фровтальной проекциях с толщиной срела в 1-2 мм. КТ позволяет

42

Глава 1

Рис. 1.13. Рентгенограмма височных костей в v ia, по Сгенверс\.

1 внутренний < луховой проход; 2 _,вы" кос гички (.исиевщныс

ячейки

Рис. 1.14. Компьютерная томограмма височной кости в норме

выявлять как костные, так и мягкотканные изменения. При наличии

*плестеатомы данное исследование позволяет определить с большой

точностью ее распространение, установить фнету.т. полукружного

канала, кариес молоточка, наковальни. КТ височной кости нахо-

[i вег Солее широкое применение в диагностике заболеваний уха

1.14).

Магиитно-ре юнансная томография (МРТ) имеет преимущества

олпьютерной томографией при выявлении мягкотканных

Методы исследования ЛОР-органов

43

образований, дифференциальной диагностике во( По тит ьн и опухолевых изменений. Это метод выбора в диагностике невриномы VIII нерва.