34 Глава 1

Ь При it u>\< между голосовыми складками образуется треуго ib-

п ростра no но, которое называется голосовой ще тью, через нее

ос м ггрннают нижний отдел гортани — подголосовую полость; часто

⁴ ген \ ни четь верхние кольца трахеи, покрытые розовой слизистой

оболочкой. Размер голосовой щели \ взрослых равен 15-18 мм.

9. Осматривая гортань, следует произвести общий обзор и оце­нить состояние отдельных ее частей.

1.4. Методика исследования уха

1 этап. Наружный осмотр и пальпация. Осмотр начинают со здорового уха. Производят осмотр и пальпацию ушной раковины, наружного отверстия слухового прохода, заушной области, впереди слухового прохода.

1. Для осмотра наружного отверстия правого сл\ хового прохота взрослых необходимо оттянуть ушную раковину к ,а \\\ и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину на ю оттяп\ гь аналогично правой рукой. У детей опяшвание ушной раковины производится не кверху, а книзу и кзади. При оттягивании ушной раковины указанным образом происходит смещение костного п пере­пончатого хрящевого отделов слу чового прохода, что дает возмож­ность ввести ушную воронку до костного отдела. Воронка у юржн-вает слуховой проход в выпрямленном положении, и jto позволяет произвести отоскопию.

2 Для осмотра заушной области правой рукой отворачивают пра­ вую ушную раковину исследуемого кпереди. Обращают внимание на заушную складку (место прикрепления ушной раковины к сосцевид­ ному отростку), в норме она хорошо контурируется.

3. Большим пальцем правой руки мягко надавливают на козелок В норме пальпация козелка безболезненна, у взрослого человека Гю.хе.шенность при остром наружном отите, у ребенка младшего воз­раста такая болезненность появляется и при среднем.

4 Затем большим пальцем левой руки пальпируют правый сосце­видный отросток в трех точках: проекции антрума, сигмовидного i HHvra вертушки сосцевидного отростка.

При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину ннте iPBOii рукой, а пальпацию осуществляйте пальцем правой

Методы исследования ЛОР-органов

35

5. Указательным пальцем левой руки пропальпир ,'пте р нарные лимфатические узлы правого уха кпереди, кни к ли <»т наружного слухового прохода.

Указательным пальцем правой руки пропальпируйте аналогично лимфатические узлы левого уха. В норме лимфатические умы н< пальпируются.

Нэтап. Отоскопия.

1. Подбирают воронку с диаметром, соответствующим поперечно­му диаметру наружного слухового прохода.

2. Оттяните левой рукой правую ушную раковину пациента кзади и кверху. Большим и указательным пальцами правой руки вводят ушную воронку в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода.

При осмотре левого уха ушную раковину оттяните правой рукой, а воронцу введите пальцами левой руки.

3. Ушную воронку вводят в перепончато-хрящевой отдел слухо­ вого прохота для удержания его в выпрямленном положении (после оттягивания ушной раковины кверху и кзади у взрослых), воронку нетьзя ввотить в костный отд^л слухового прохода, так как это вызы­ вает боль. При введении воронки тлинная ось ее должна совпадать с осью сл\ чового прохода, иначе воронка упрется в его стенку.

\. Производят легкие перемещения наружного конца воронки, для того чтобы последовательно осмотреть все отделы барабанной перепонки.

5. При введении воронки может быть кашель, зависящий от раз­дражения окончаний веточек блуждающего нерва в коже слухового прохода.

Отоскопическая картина.

1. При отоскопии видно, что кожа перепончато-хрящевого отдела имеет волосы, здесь же обычно имеется ушная сера. Длина наружно­ го слухового прохода 2.5 см.

3. Барабанная перепонка имеет серый цвет с пер пт\ гровым оттенком.

4. На барабанной перепонке видны опознавательные пупкгы короткий (латеральный) отросток и рукоятка молоточка, перс щ I i и задняя молоточковые складки, световой конус (рсф ickc). барабанной перепонки (рис. 1.8).

5. Ниже передней и заднем! молотом коны х скла юк ни ui.i и гая часть барабанной перепонки, выше .>тн\ скла (о к ш

час п..

36