ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская
академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра терапевтической стоматологии
«Утверждаю»
Заведующий кафедрой
_________проф. Кунин А.А.
«______»___________2007 г.
Методические рекомендации преподавателю
по теме практического занятия:
«Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика пародонтоза тяжелой степени.»
Стоматологический факультет
4 Курс 8 семестр
Автор:
к.м.н., асс. Шелковникова С.Г.
Занятие № 17
Тема: Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика пародонтоза тяжелой степени.
Цель занятия: научить диагностировать пародонтоз тяжелой степени, проводить дифференциальную диагностику.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы
Методы обследования больных с заболеваниями пародонта.
Пародонтит. Клиника, дифференциальный диагноз.
Пародонтоз легкой и средней тяжести.
Мотивационная характеристика темы занятия: получить знания о клинике, патанатомии и дифференциальной диагностике хронического пародонтоза тяжелой степени с целью использования их на пародонтологическом приеме.
Теория данного занятия
Пародонтоз тяжелой степени – заболевание генерализованное, протекающее на протяжении многих лет. Жалобы больных на удлинение зубов, обнажение корней зубов, их повышенную чувствительность к механическим, термическим, химическим раздражителям.
При объективном исследовании определяются:
- ретракция десны, обнажение корней зубов более, чем на ½;
- незначительное количество зубных отложений;
- отсутствие воспаления, десна бледная, плотная, проба Шиллера-Писарева отрицательная;
- зубы относительно устойчивы, но возможно появление подвижности незначительной степени;
- патологические зубо-десневые карманы отсутствуют;
- наличие некариозных поражений зубов (эрозии эмали, клиновидные дефекты, гиперестезия и т.д.);
- рентгенологически определяется равномерное снижение высоты межальвеолярных пергородок без нарушения целостности кортикальной пластинки более чем на ½ длины корней, чередование очагов остеосклероза и остеопороза в глубоких отделах альвеоляроного отростка и тела челюсти, возможно – в других костях скелета;
- сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь), эндокринной системы, обменные нарушения.
Снижение высоты лунки, согласно законам биомеханики, приводит к патологической подвижности зубов.
Т.И. Лемецкая (1984) с помощью функциональных методов исследования выявила у больных пародонтозом тяжелые изменения сосудов и гипоксию пародонта невоспалительного характера. При витальной микроскопии обнаружены снижение количества капилляров, изменение их формы, истончение, хаотическое расположение. На реопародонтограмме выявлены повышение тонического напряжения сосудов, их структурные изменения, характерные для склероза. При полярографии – явления гипоксии.
Дистрофические и деструктивные изменения выявляются в твердых тканях зуба – цементе, дентине, эмали. Большое значение в изменениях цемента и дентина имеют перегрузка пародонта, и, возможно, состояние пульпы. Дистрофические изменения в пульпе приводят к развитию в ней воспаления, носящего острый, иногда подострый, хронический характер. В конечном счете наступает некроз пульпы. Это влечет изменение цвета зуба.
При пародонтозе дистрофически воспалительные изменения захватывают весь комплекс тканей пародонта, в отличии от пародонтита дистрофические изменения в костной ткани предшествуют изменениям в краевом пародонте.
Пародонтоз может протекать с воспалительным наслоением, вызывая клиническую картину пародонтита.
Дифференциальная диагностика проводится с учетом анамнестических данных, особенностей клиники и главным образом рентгенологической картины.
Для пародонтита тяжелой степени характерными явлениями будут:
- выраженное хроническое воспаление десен с гноетечением из пародонтальных карманов, периодическими обострениями, абсцедированием;
- глубина патологических карманов более 5 мм;
- наличие обильных над- и поддесневых зубных отложений;
- подвижность зубов 2-3 степени;
- окклюзионная травма;
- на рентгенограмме – резорбция костной ткани межальвеолярных пергородок более, чем на ½ длины корня, возможно полное отсутствие костной ткани вокруг корня зуба;
- при обследовании определяются эндогенная интоксикация, нарушение функции иммунной системы, сопутствующие заболевания.
Оборудование занятия:
Лечебно-учебный кабинет
Оборудование лечебно-учебного кабинета
Комплекс тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов
Комплекс ситуационных задач с эталонами ответов
Контрольные вопросы по теме занятия:
Клиника пародонтоза тяжелой степени.
Диагностика и дифференциальная диагностика пародонтоза тяжелой степени.