Медикаментозная терапия

Для начальной и поддерживающей терапии АГ используются препараты из пяти основных классов антигипертензивных средств:

1. диуретики (фуросемид, гипотиазид, верошпирон, индапамид);

2. бета-адреноблокаторы (БАБ) (анаприлин, атенолол, метопролол);

3. антагонисты кальция (АК) (верапамил, нифедипин, дилтиазем);

4. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (капотен, эналаприл, лизиноприл);

5. блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) (теветен).

Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия (ретардные формы препаратов), обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме и не нарушающие естественный суточный профиль АД.

Б-адреноблокаторы абсолютно противопоказан при обструктивных заболеваниях легких (бронхиальная астма, ХОБЛ), нарушениях сердечной проводи­мости.

Антагонисты кальция. Побоч­ные явления: головная боль, отеки голеней, покраснение кожных покровов, задержка стула.

Ингибиторы АПФ. Безопасные и эффективные антигипертензивные средства. По­бочные эффекты: непродуктивный мучительный кашель; ангио-невротический отек; гиперкалиемия. Противопоказания: хроническая почечная недостаточность, гиперкалиемия.

Применяются также

- средства центрального действия клонидин (клофелин). При приеме внутрь действие начинается через 30-60 минут, сублингвальном и внутривенном – через 10-15 минут и продолжается 2-4, реже 6 часов. Значимые побочные эффекты клонидина при ГК включают гипотензию, иногда выраженную, брадикардию, сухость во рту, сонливость. Резкое снижение АД у пациентов с коронарным и мозговым атеросклерозом при использовании клонидина может усугубить имеющиеся ишемические изменения, поэтому препарат у таких лиц необходимо применять очень осторожно, учитывая все «за и против».

- ганглиоблокаторы (бензогексоний, пенталгин), экстренно снижающие АД.

- альфа- 1-адреноблокаторы (празозин, доксазозин). В настоящее время применяют при истинной рефрактерной АГ (отсутствие эффекта от приема не менее трех гипотензивных препаратов разного механизма действия).

Комбинированная терапия предусматривает выбор эффективной комбинации двух препаратов с различными механизмами действия.

Синдром отмены гипотензивных препаратов. Развивается обычно в течение 24 ч после внезапной отмены. Клиника гипертонического криза, энцефалопатии, транзиторной ишемической атаки. Часто синдром отмены развивается после отмены клофелина, реже бета-адре-ноблокаторов. Тактика. Возобновить прием препарата.

Сестринские вмешательства при артериальной гипертензии.

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку больных к обследованию (анализы мочи, крови, ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ, УЗИ); проведение ЛФК; в необходимых случаях кислородотерапию. Также она проводит: беседы с больными и их родст­венниками о влиянии курения и приема алкоголя на повыше­ние АД, о значении систематического приема лекарственных средств, об ограничении жидкости и соли; обучение больных и их родственников определению АД, ЧДД, пульса, распознаванию первых признаков гипертонического криза, оказанию доврачеб­ной помощи при гипертоническом кризе, методам релаксации (расслабления) для снятия чувства тревоги, напряженности.

Обучение.

1. Успешное лечение пациентов с АГ невозможно без их ак­тивного участия. Необходимо обучить пациентов ранней диагно­стике осложнений заболевания, тактике поведения при их воз­никновении. В домашней аптечке у больного должны быть все необходимые препараты для постоянного контроля АД и при возникновении неотложных ситуаций.

1. Масса тела должна приближаться к оптимальной. Для это­го суточная калорийность пищи должна, в зависимости от массы тела и характера работы, колебаться от 1500 до 3000 ккал. Жела­тельно вести дневник питания. Пациенту настоятельно рекомен­дуется избегать жирных, сладких блюд, отдавать предпочтение овощам, фруктам и хлебу грубого помола.

2. Потребление соли надо ограничить до 5—6 г/сут. Нельзя подсаливать пищу. Следует заменять соль другими веществами, улучшающими вкус пищи (соусы, небольшое количество перца, уксуса и др.).

3. Увеличить потребление калия. Его много в свежих фрук­тах, овощах, изюме, кураге, печеном картофеле).

4. Прекратить или ограничить курение.

6. При гиподинамии (сидячая работа более 5 ч/сут.) прово­дить регулярные физические тренировки не менее 4 раз в неде­лю по 30—45 мин. Предпочтительны пешие прогулки, теннис, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, работа в саду.

7. Овладеть методикой измерения АД, вести дневник АД с фиксацией данных в ранние утренние часы, днем, вечером.

8. В ходе лекарственной терапии пациент должен быть осве­домлен об ожидаемом эффекте, изменениях самочувствия и ка­честве жизни, возможных побочных эффектах и способах их уст­ранения.

Несколько советов, которые следует давать пациентам:

- Признавайте свою болезнь.

- Понятие «рабочее давление» – неверно, давление должно быть не выше 140/90 мм рт. ст.

- Любое значение АД выше 140/90 мм рт. ст. опасно и «сегодня», и особенно «завтра».

- Приобретите аппарат для измерения АД.

- Научитесь правильно измерять АД, проверьте это умение.

Профилактика. Первичная: устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность. Вторич­ная: диспансерное наблюдение, нелекарственные методы кор­рекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении днем в течение не менее 30 мин, систематическая антигипертензивная терапия.

Школы пациентов с АГ.

Информационное воздействие на пациента, становление мотиваций и обучение практическим навыкам контроля АД и факторов риска являются комплексом важнейших задач ведения пациентов с АГ, который может быть реализован в рамках «школ пациентов с АГ».

Участие больных в образовательной программе формирует правильное представление о заболевании, факторах риска его возникновения и прогрессирования, способствует наиболее четкому выполнению комплекса врачебных рекомендаций, формирует активную жизненную позицию пациента в лечебно-диагностическом процессе. Обучение правилам здорового образа жизни, навыкам самостоятельного контроля АД и основных физиологических параметров организма уменьшает риск развития осложнений АГ, приводит к стабилизации состояния пациента и снижению показателей госпитализации.