Методы обследования

1. Сбор анамнеза

Тщательно собранный анамнез позволяет не только уточнить наличие факторов риска, но и выявить клинические особенности течения АГ у конкретного больного. При сборе анамнеза следует пользоваться следующими рекомендациями:

1. Определить длительность повышения АД, его уровни, наличие гипертонических кризов; факторы, провоцирующие подъемы АД.

2. Уточнить наличие признаков, позволяющих заподозрить вторичный характер гипертензии:

• семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

• наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками;

• употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, капли в нос, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства.

3. Выявить факторы риска, отягощающие течение АГ:

• отягощенный анамнез по АГ, сахарному диабету, другим сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) у близких родственников;

• наличие дислипидемии, сахарного диабета (СД), других заболеваний сердца и сосудов;

• курение;

• особенности питания;

• физическая активность;

• личностные особенности пациента.

4. Важно тщательно выявить жалобы больного, свидетельствующие о поражении органов-мишеней:

• головной мозг, глаза – наличие и характер головной боли, головокружение, нарушение зрения, сенсорные и двигательные расстройства;

• сердце – боли в грудной клетке, их связь с подъемами АД, эмоциональными и физическими нагрузками, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка;

• почки – полиурия, гематурия, никтурия, жажда;

• периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

5. Необходимо выяснить, принимал ли пациент ранее антигипертензивные препараты; их эффективность и переносимость.

6. Оценить возможное влияние на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, характера труда.

7. Уточнить медико-социальный и трудовой анамнез.

2. Объективное обследование

Обязательно следует отметить вес, рост и объем талии пациента, а также вычислить индекс массы тела (ИМТ), кг/м².

Осмотр: цвет кожных покровов, периферические отеки, осмотр области верхушечного толчка.

Пальпация - пальпация верхушечного толчка, периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, пальпация печени.

Перкуссия – границы сердца, размеры печени.

Аускультация - хрипы в легких, аускультация тонов и шумов сердца.

Оценка состояния органов-мишеней.

Для оценки состояния сердца используют метод электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ) с определением массы миокарда (ММ). По показаниям больным проводят нагрузочные тесты и холтеровское мониторирование ЭКГ.

Наиболее информативным методом для обнаружения патологии сосудов является ангиография. Однако она обычно проводится при наличии ишемической болезни сердца (ИБС) или в группах высокого риска.

Допплеровское исследование сосудов является неинвазивным и объективным методом оценки состояния брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, крупных артерий, отходящих от аорты.

Использование метода реоэнцефалографии позволяет оценить тонус мелких и крупных артерий головного мозга, венозный отток из полости черепа, а также косвенно судить о кровенаполнении сосудов головного мозга.

Для уточнения функционального состояния почек определяют уровень креатинина в сыворотке крови, экскрецию альбумина с мочой. Повышение креатинина в сыворотке крови, а также снижение скорости клубочковой фильтрации свидетельствуют о начальных признаках почечной недостаточности.

По показаниям проводят УЗИ почечных артерий и почек, делают радиоизотопную ренограмму.

Оценка состояния органов-мишеней проводится при первичном обследовании для уточнения риска развития осложнений заболевания и ежегодно для контроля эффективности лечения.

Лечение артериальной гипертензии.

Цель лечения АГ – максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и продление жизни пациентов.

Для достижения этой цели необходимо снижать АД до целевых уровней и проводить коррекцию образа жизни и всех факторов риска.

Целевые уровни АД:

• у всех больных < 140/90 мм рт.ст.,

• при сочетании АГ с СД < 130/80 мм рт.ст.

• при сочетании с почечной недостаточностью не выше 125/75 мм рт.ст.

Принципы лечения артериальной гипертензии.

1. Психологический настрой пациента на пожизненное лечение заболевания под медицинским контролем;

2. Объяснить пациентам, что полное излечение артериальной гипертензии невозможно, но при соблюдении здорового образа жизни, постоянном контроле АД, приеме лекарств под контролем врача можно избежать развития осложнений заболевания;

3. Стремиться к целевому уровню АД;

4. Коррекция факторов риска артериальной гипертензии;

5. Пациент должен знать об осложнениях артериальной гипертензии.

Задача медицинской сестры – психологически настроить пациента на длительное лечение артериального давления под контролем врача, объяснить, что при изменении образа жизни и правильном подборе лекарственной терапии можно избежать осложнений заболевания и поддержать качество жизни пациентов.

Медицинская сестра должна принимать участие в пропаганде здорового образа жизни, в оказании плановой медицинской помощи больным с артериальной гипертензией, а также в купировании гипертонических кризов.