Лекция №22.

Тема: Артериальная гипертензия.

Артериальная гипертензия (первичная АГ, эссенциальная) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышенное АД, равное или выше 140/90 мм рт.ст, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.

АГ, при которой повышение АД обусловлено известными или устраняемыми причинами, рассматривается как вторичная или симптоматическая гипертензия. У 95% лиц с повышенным АД гипертензия является первичной, не связанной с каким-либо заболеванием. Вторичные гипертензии развиваются при поражении почек, эндокринных желез (щитовидная железа, надпочечники), магистральных сосудов (коарктация – сужение – аорты), нервной системы; могут быть обусловлены приемом лекарственных средств (гормональные противозачаточные средства; кортикостероиды; нестероидные противовоспалительные препараты и др.).

Эпидемиология. У 20 - 35% взрослого населения развитых стран отмечается повышение АД. На конец 2004 г. В РБ было выявлено 1 млн 154 тыс. лиц с АГ, 447 746 из них находятся на диспансерном наблюдении. В возрасте до 40 лет АГ чаще встречается у мужчин, старше 50 лет — у женщин. Однако только 37,1 % мужчин знает о наличии у них АГ, около 21,6 % из них лечатся и только 5,7 % лечатся эффективно. Среди женщин 58,9 % лиц знает о наличии у них АГ, из них 45,7 % лечатся и эффективно лечатся 17,5 % пациенток. АГ наносит огромный ущерб здоровью населения, являясь наиболее выраженным фак­тором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосуди­стых заболеваний. Актуальность проблемы контроля АГ у населения определяется тем, что повышенное АД является одним из факторов риска возникновения инфаркта миокарда, инсульта, хронической почечной недостаточности.

Медицинский работник среднего звена должен знать клиническую картину данного заболевания, уметь оказать неотложную помощь во время кризов, иметь необходимые практические навыки по наблюдению и уходу за больными с АГ.

Работа по выявлению, динамическому наблюдению и лечению больных АГ в нашей стране ведется в рамках приказа Министерства здравоохранения РБ от 3 сентября 2001 г. № 225 «О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензией».

В патогенезе АГ имеют значения следующие факторы:

А) Атеросклероз, когда в стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки, которые суживают просвет сосудов. Преодолевая периферическое сопротивление, левый желудочек сердца усиленно сокращается и гипертрофируется, постоянно прогрессирует сердечная недостаточность.

Б) Нервный фактор: т.е. частые стрессы, переутомления, которые приводят к тахикардии и увеличению сердечного выброса и повышению систолического артериального давления и пульсового давления.

В) Нарушение эндокринной регуляции (усиленный выброс в кровь гормонов, повышающих АД).

Г) Активизация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: в почках образуется ренин, который с помощью ангиотензинпревращающего фермента способствует превращению ангиотензина1 в ангиотензин 2, который суживает сосуды. С его помощью в корковом слое коры надпочечников вырабатывается гормон альдостерон, который действует на петлю Генле и способствует задержке натрия в организме, происходит отек сосудистой стенки и жидкость удерживается в артериях. Следовательно, повышается АД.

В 2000 г. на IV съезде кардиологов Республики Беларусь принята классификация АГ.

1. Определение степени повышения ад

Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Категории АД	САД	ДАД
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	120 – 129	80 – 84
Высокое нормальное АД	130 – 139	85 – 89
АГ 1-й степени (мягкая)	140 – 159	90 – 99
АГ 2-ой степени (умеренная)	160 – 179	100 – 109
АГ 3-й степени (тяжелая)	³ 180	³ 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)	³ 140	< 90

Если значения САД и ДАД попадают в различные категории, то выставляется более высокая степень АГ по более высоким значениям АД.

2. Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сердечного риска.

Уровень АД является важнейшим, но не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. При оценке общего сердечно-сосудистого риска учитываются факторы риска, степень поражения органов-мишеней, а также сопутствующие заболевания.

Факторы риска	ПОМ	Сопутств. забол.
Основные: – мужчины > 55 лет, – женщины > 65 лет, – курение, – холестерин >6,5 мМоль/л , – семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет), – абдоминальное ожирение (окружность талии ³ 102 см для мужчин или ³ 88 см для женщин), – СРБ в БАК Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: – нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), – низкая физическая активность (НФА), – повышение фибриногена.	Гипертрофия левого желудочка сердца; атеросклеротические бляшки в магистральных сосудах; признаки поражения почек.	Цереброваскулярные болезни: – ишемический мозговой инсульт (МИ), – геморрагический МИ, – транзиторные ишемические атаки (ТИА). Заболевание сердца: – стенокардия, – коронарная реваскуляризация, – ХСН. Поражение почек: – диабетическая нефропатия, – почечная недостаточность (креатинин > 133 мМоль/л для мужчин или > 124 мМоль/л для женщин, – протеинурия >300 мг/сут. Заболевание периферических артерий: – расслаивающая аневризма аорты. Гипертоническая ретинопатия: – кровоизлияния или экссудаты на сетчатке глаза. Сахарный диабет: глюкоза крови натощак > 7 мМоль/л .

В зависимости от степени повышения АД, наличия факторов риска, ПОМ и сопутствующих заболеваний все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех степеней риска: низкой, средней, высокой и очень высокой.

Категории сердечно-сосудистого риска

Факторы риска, ПОМ или сопутствующие заболевания	Степени АГ
	Степень I	Степень II	Степень III
Нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих заболеваний	Риск 1 низкий	Риск 2 средний	Риск 3 высокий
1–2 фактора риска	Риск 2 средний	Риск 2 средний	Риск 4 очень высокий
> 3 факторов риска и/или ПОМ	Риск 3 высокий	Риск 3 высокий	Риск 4 очень высокий
Сопутствующие заболевания или СД	Риск 4 очень высокий	Риск 4 очень высокий	Риск 4 очень высокий

В группе низкого риска вероятность развития ССО в ближайшие 10 лет составляет менее 15%, в группе среднего – 15–20%, при АГ с высоким риском – 20–30%, а в группе с очень высоким риском превышает 30%.