2.3. Особенности социального обслуживания на дому одиноких пожилых людей на примере отделения социального обслуживания на дому.

В середине 70-х годов в порядке эксперимента впервые организуется надомное обслуживание пенсионеров в ряде областей силами работников домов-интернатов для престарелых и инвалидов Министерства социального обеспечения. Эта деятельность регламентировалась «Временным положением о порядке организации надомного обслуживания пенсионеров домами-интернатами».

С этого времени можно говорить о возникновении и развитии новой государственной формы социального обслуживания нетрудоспособных на дому. Для зачисления на надомное обслуживание требовался ряд документов, в том числе справка лечебного учреждения об отсутствии хронических психических заболеваний в стадии выраженного дефекта тли глубокой умственной отсталости. Дом-интернат, на который было возложено обслуживание граждан на дому, должен был оказывать следующие виды услуг:

– Доставку продуктов по предварительно разработанному набору 1 – 2 раза в

неделю;

– Стирку и смену постельного белья не реже 1 раза в 10 дней, для чего дом-

интернат выделял на каждого обслуживаемого 3 комплекта белья;

– Уборку жилого помещения и мест общего пользования;

– Доставку медикаментов, оплату коммунальных услуг, сдачу вещей в прачечную,

обувь в ремонт.

В положении специально оговаривалось, что «Медицинское обслуживание граждан, принятых на надомное обслуживание, производится лечебно-профилактическими учреждениями в общеустановленном порядке»¹³.

Поскольку надомное обслуживание являлось несвойственной домам-интернатам функцией, вызывавшей разного рода организационные трудности у этих учреждений, возникла необходимость создания самостоятельной службы по оказанию социально-бытовой помощи нетрудоспособным гражданам со специальными структурными подразделениями. Такими структурными подразделениями стали отделения социальной помощи на дому одиноким нетрудоспособным гражданам, которые были организованы при районных отделах социального обеспечения.

Их деятельность регламентировалась «Временным положением об отделении социальной помощи на дому одиноким нетрудоспособным гражданам». В положении оговаривалось, что помимо ставших уже традиционными видов социально-бытовой помощи социальные работники должны были при необходимости оказывать помощь в соблюдении личной гигиены, выполнять просьбы, связанные с почтовыми отправлениями, содействовать в получении необходимой медицинской помощи, принимать меры к погребению умерших одиноких пенсионеров. Услуги предоставлялись без взимания какой-либо платы. Положение предусматривало тесное взаимодействие с комитетами Красного Креста с целью организации шефства над одинокими пенсионерами, нуждающимися в медицинском уходе. Социальный работник, входящий в штат отделения социальной помощи, должен был обслуживать на дому 8–10 нетрудоспособных пенсионеров или одиноких инвалидов 1–2 группы. Отделения создавались при наличии 50 нетрудоспособных, нуждающихся в надомном обслуживании. В 1987 году новым нормативным актом были внесены некоторые изменения в деятельность отделений социальной помощи. В основном изменения касались вопросов организации отделений социальной помощи на дому. Более четко был определен контингент лиц, подлежащих надомному обслуживанию, а также предусматривалось, что лица, получающие пенсию в максимальных размерах, вносят плату, составляющую 5% пенсии. Зачисление на надомное обслуживание осуществлялось на основании личного заявления и заключения медицинского учреждения о нуждаемости в таком обслуживании. Таким образом, сложилась ситуация, когда функции социального обслуживания нетрудоспособных на дому одновременно выполняли две организации: государственная – отделения социальной помощи, и в меньшей степени общественная – служба милосердия Красного Креста. При этом во многом совпадали как виды оказываемых социальных услуг, так и круг лиц, которым эти услуги оказывались одновременно и государственной, и общественной организациями.

Таким образом, исторически складывалось, что общественные организации осуществляли те виды деятельности, которые государство в силу отсутствия экономических, материально-технических и организационных причин не имело возможности выполнять. Об этом свидетельствует история развития службы медико-социальной помощи нетрудоспособным гражданам: в послевоенные годы, когда у государства не было сил и средств для развития службы надомного обслуживания, оно развивало систему домов интернатов для престарелых и инвалидов. В значительной степени развитие индивидуального надомного обслуживания сдерживалось порочными идеологическими установками, согласно которым отдавалось предпочтение развитию коллективных форм предоставления социального обслуживания. Удовлетворение потребности населения в надомном обслуживании взяло на себя общество Красного Креста.

Безусловно, служба милосердия снимала остроту проблемы, однако, не решала ее полностью. С годами в результате увеличения абсолютного числа и относительной численности престарелых в обществе, потребность в социально-бытовой помощи этой категории граждан приобрела значительные масштабы: дома-интернаты не могут вместить всех нуждающихся; возрастает число нетрудоспособных, проживающих отдельно от своих родственников; демографические перспективы предполагают дальнейшее увеличение доли лиц старческого возраста в населении – все это обусловило решение задач социального обслуживания нетрудоспособных на государственном уровне, создания государственной системы, государственной службы, непосредственно занятой предоставлением социально-бытовых услуг на дому.

Отделение социального обслуживания на дому начало свою работу 1 апреля 1989 года. Оно было создано при отделе по социальным вопросам администрации района. Это было первое отделение социальной помощи. Основной задачей работы отделения являлось выявление одиноких престарелых граждан, инвалидов, нуждающихся в надомном обслуживании по каждому сельскому совету, подбор кадров для социальной работы. В самом начале работали 26 специалистов, которые обслуживали 117 клиентов. На обслуживании у каждого социального работника было от 6 до 8 человек. Основные услуги по оказанию помощи были бесплатными.

Муниципальный комплексный центр социального обслуживания населения был организован в 1997 году. Численность обслуживаемых в отделении социального обслуживания на дому было 127 человек, численность социальных работников – 32 человека. С каждым годом количество социальных работников и клиентов увеличивалось. Таким образом, работа отделения социального обслуживания на дому была востребована.

Год	Количество соц. работников	Количество клиентов
2004	41	300
2005	43	311
2006	44	338
2007	45	341
2008	47	348

В Федеральном законе «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» социальное обслуживание на дому трактуется следующим образом: «социальное обслуживание на дому является одной из основных форм социального обслуживания, направленной на максимально возможное продление пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов в привычной социальной среде в целях поддержания их социального статуса, а также на защиту их прав и законных интересов».

В настоящее время отделение социального обслуживания на дому создано для осуществления постоянного или временного (до 6 месяцев) социально-бытового обслуживания в надомных условиях пенсионеров и инвалидов, нуждающихся в посторонней помощи вследствие частичной утраты способности к самообслуживанию. Отделение создано для обслуживания не менее 60 пенсионеров и инвалидов, проживающих в сельской местности, и возглавляется заведующим отделением, назначенным директором Центра¹⁴. Работа Центра регламентируется Уставоми положением об отделении социального обслуживания на дому.

Направлениями деятельности отделения являются:

– выявление и учет пенсионеров и инвалидов, нуждающихся в обслуживании на

дому;

– оказание социально-бытовой помощи пенсионерам и инвалидам на дому;

– содействие в предоставлении обслуживаемым лицам льгот и преимуществ,

установленных действующим законодательством.

К основным социально-бытовым услугам, оказываемым отделением относятся:

– доставка на дом продуктов питания и горячих обедов, промышленных товаров первой необходимости, медикаментов, благотворительной и других видов натуральной помощи;

– оплата жилья, коммунальных и других услуг;

– сдача и доставка вещей и предметов домашнего обихода, в стирку, химчистку,

ремонт;

– содействие в получении необходимой медицинской и протезно-ортопедической

помощи, посещение обслуживаемых лиц в стационарных лечебных учреждениях;

– организация предоставления пенсионерам и инвалидам различных услуг учреждениями и предприятиями торговли, общественного питания, коммунально-бытового хозяйства, здравоохранения, нотариальных учреждений и т.п.

– содействие в организации ремонта жилья, обеспечении топливом, обработке приусадебных участков, а также доставка воды, протопка печей.

– помощь в написании писем, оформлении документов, в том числе для установления опеки и попечительства, обмене жилья, помещении в стационарные учреждения органов социальной защиты населения;

– содействие в организации ритуальных услуг и в погребении одиноко умерших;

Социально-бытовое обслуживание граждан на дому производится бесплатно, с частичной оплатой или за плату.

Социальные услуги на дому предоставляются бесплатно:

– одиноким гражданам пожилого возраста (одиноким супружеским парам) и инвалидам, получающим пенсию, в том числе с учетом надбавок в размере ниже прожиточного минимума, установленного для данного региона

На условиях частичной оплаты:

– одиноким гражданам пожилого возраста (одиноким супружеским парам) и инвалидам, получающим пенсию, в том числе с учетов надбавок в размере от 100 до 150% прожиточного минимума, установленного для данного региона.

На условиях полной оплаты:

– одиноким гражданам пожилого возраста (одиноким супружеским парам) и инвалидам, размер пенсии которых, в том числе с учетом надбавок превышает 150% прожиточного минимума, установленного для данного региона.

Лица, принимаемые на надомное обслуживание на платных условиях заключают с Центром договор, определяющий характер и объем оказываемых услуг, а также порядок и размер оплаты за них. Договор об условиях оказания надомных услуг и оплата за них может заключаться как с лицом, принимаемым на обслуживание, так и с его родственниками, обязанными содержать его по закону.

Зачисление на надомное обслуживание производится директором Центра на основании личного заявления, акта материально-бытового обследования, справки о размере получаемой пенсии и медицинского заключения о состоянии здоровья и отсутствии медицинских противопоказаний к обслуживанию на дому. Противопоказаниями к принятию на надомное обслуживание являются: наличие у пенсионеров и инвалидов психических заболеваний, хронического алкоголизма, венерических, хронических инфекционных и кожных заболеваний, бактерионосительства, активных форм туберкулеза, а также тяжелых заболеваний, включая онкологические, требующие лечения в специализированных стационарных лечебных учреждениях.

Если в первые годы существования Центра особое внимание уделялось организационным вопросам, то сегодня основная задача – поиск новых подходов в работе с пожилыми людьми, повышение качества и доступности социальных услуг. Важное место в деятельности Центра занимает разработка собственных методик и программ. Для усиления адресности социальной поддержки пересмотрен механизм обследования и постановки на учет, создана комиссия по определению степени нуждаемости, разработан алгоритм оценки нуждаемости в социальных услугах. Теперь, в обследовании пенсионеров, кроме работников Центра, также принимают участие представители сельских поселений и учреждений здравоохранения. Это исключает постановку на обслуживание относительно здоровых и независимых пожилых людей.

Основной формой изучения потребностей пенсионеров являются социологические исследования. В прошлом году по специально разработанной анкете проведет мониторинг всех пенсионеров, проживающих в сельской местности. По результатам мониторинга определены наиболее востребованные виды социальных услуг и значительно расширен их перечень. Кроме гарантированных предоставляются более двадцати видов дополнительных платных услуг.

Одной из направлений работы отделения – создание условий для досуга пожилых людей. Совместно с домами культуры и сельскими поселениями проводятся различные мероприятия к праздничным датам: ко Дню защитников Отечества, Дню 8 Марта Дню Победы, Дню пожилых людей, Дню инвалидов, и др¹⁵. Большое внимание уделяется чествованию долгожителей и супружеских пар, проживших долгую совместную жизнь. Для поздравления пожилых приглашаются школьники. Примеры лучших семейных традиций и жизненного опыта воспитывают у них уважительное отношение к людям старшего поколения.

Большинство клиентов отделения надомного обслуживания – это одинокие пожилые люди. При оказании помощи одиноким необходимо учитывать многообразие факторов, приводящих к одиночеству. Дружеские связи, социальное окружение и индивидуальная деятельность представляют собой альтернативу медицинскому вмешательству для оказания помощи одиноким.

Таким образом, социальное обслуживание одиноких пожилых людей на дому является одной из приоритетных форм работы социального обслуживания, что позволяет снизить социальную напряженность данной категории граждан.

Для того чтобы работать с одинокими пожилыми людьми, нужно знать их социальное положение (в прошлом и настоящем), особенности психики, материальные и духовные потребности, и в этой работе опираться на науку, данные социологических, социально-психологических и других видов исследований.