Глава III

ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Предметом изучения в рентгенологии является те­невое изображение, которое получается на флюорес­цирующем экране или на рентгенопленке.

Формирование тени. Рентгеновы лучи, ис­ходящие из трубки рентгеноаппарата, падая на флю­оресцирующий экран вызывают равномерное зелено­ватое свечение всей поверхности экрана. Но если на пути движения излучения между рентгеновской труб­кой и экраном установить какой-либо предмет, то уже не будет равномерного свечения всей поверхности эк­рана, так как часть лучей, проходящая через указан­ный предмет, поглотится им и на экране в проекции этого предмета будет его тень.

Таким образом, все предметы, которые поглощают рентгеновы лучи, обусловливают затенение на флюо­ресцирующем экране.

И наоборот, среды, образования, которые не по­глощают рентгеновы лучи по сравнению с окружаю­щими тканями на экране обусловливают просвет­ление.

В теле человека резкое затенение (черную тень) на экране создают кости на фоне мягких тканей, сердце на фоне легких, печень. Четкое просветление — свет­лые поля — обусловливаются воздушными легкими на фоне костей и мягких тканей грудной клетки. Желудочный пузырь и кишечные газы на фоне мягкотканной структуры органов брюшной полости так­же создают просветленные участки. Очень яркие светлые поля будут видны вокруг органов и частей тела человека при широко раскрытой диафрагме, т. е. там, где нет препятствий на пути лучей.

37

Такая картина создается на флюоресцирующем экране рентгеноаппарата, это положительное (позитив­ное) изображение. На рентгенограмме будет обратная картина — негативное изображение, т. е. тени будут светлыми (белыми), а просветления — черными.

В периодической литературе, в руководствах, учеб­никах в основном даются иллюстрации в позитивном изображении, но иногда бывают и негативные сним­ки. Чтобы быстро отдифференцировать их, нужно знать следующее правило: если кости, срединная сердечно-сосудистая тень и тень от печени имеют черный-темный оттенок и окружающие мягкие ткани серого цвета, а легочная ткань и воздушное простран­ство кнаружи от края мягких тканей светлые-белые, это позитив. Если же на снимке костная ткань, серд­це, печень — белые, светлые, а легкие и воздушное пространство вокруг серой мягкой ткани — черные, это негатив.

При оформлении протокола рентгенологического исследования терминология сохраняется единой, со­ответствующей позитивному изображению, т. е. при описании рентгенограмм темные участки описывают­ся как просветления и наоборот, светлые участки расцениваются как затенения.

ОСНОВЫ СКИАЛОГИИ

Задачей клинической рентгенологии является вскрытие сущности патологического процесса и уста­новление диагноза заболевания. Решение этой задачи проводится на основе изучения рентгеновского изо­бражения патологического процесса по анализу тене­вой картины. Таким образом, в основе рентгенодиаг­ностики заболеваний лежит скиалогия — учение о теневом рентгеновском изображении. Правильный анализ, диагностическое толкование рентгенологиче­ской картины неразрывно связано с глубоким знани­ем общих законов скиалогии, т. е. учения о тенеобра-зовании (scia — по-гречески — тень).

Каждая тень и просветление, выявляемые при рентгенологическом исследовании, характеризуются строго определенными признаками (С. А. Рейнберг), а именно: числом, положением, формой, размером,

38

интенсивностью, характером рисунка, структурой, характером контуров, наличием или отсутствием под­вижности, смещаемости тени, динамикой тени во времени.

В практических условиях изучение тени начи­нается с изучения ее локализации, положения.