94. Лечение рожи. Профилактика рецидивов.

Лечение: 1) этиотропная терапия: при первичной роже – пенициллин по 1 млн. Ед. 6 р/сут. в/м. При рецидивах 2 курса антибиотиков : 1 курс цефалоспорины в дозе по 1 грамму 3 р/сут в течение 7-10 суток, 2 курс линкомицин по 0,5 гр 5 р/сут внутрь или по 0,5 гр 3 р/сут в/м в течение 7 суток. Этот препарат действует на L-формы и способствует реверсии в бактериальные формы.

Затем с целью воздействия на бакт. Формы применяют Бициллин-5.

2) НПВП: клотазол, клотадион, метиндол, индометацин в обычных дозах.

3) десенсибилизирующая терапия

4) физиолечение: УВЧ, УФО, электрофорез, рентгенотерапия.

5) при рецидивирующей роже неспецифические иммуномодуляторы и иммуностимуляторы: Т-активин, нуклеинат натрия, спленин, глицерам, метилурацил, реферон, пирогенал.

6) при геморрагической роже, протекающей с активацией прокоагулянтного звена показано назначение гепарина, вводят методом электрофореза с катода по 5 тыс.Ед., разведенного в 15-20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Сила тока 10-15 Ампер. Длительность 15-20 минут. Делают ежедневно 5-6 дней.

Трентал 0,2-0,4 гр 3 раза/сут.

7) при затяжном течении с медленной репарацией очага у лиц с сопутствующими заболеваниями возможно проведение реинфузии крови, облученной рентгеновскими лучами с целью повышения резистентности организма.

8) местно: промывание с растворами фурацилина 1: 5000, риванол 1: 1000,

на эрозированную поверхность на месте пузырей можно: винилин, цигерол, пелоидин.

При геморрагическом синдроме – дибунол.

При нарушении гемостаза можно ввести в очаг ингибиторы протеаз – гондроксиконтрикал.

В остром периоде- лазеротерапия.

Лечение сопутствующего заболевания.

9) при непереносимости АБ и других препаратов можно назначать предложенный Дибуниной настой из 7 трав: корневища аира, корневища травохлебки, корень солодки, листья эвкалипта, листья крапивы, трава тысячелистника, трава сушеницы.Доза определяется массой тела и составляет 20-50 мл 4раза в сутки. Концентрация 1:10.

Профилактика: 1.гигиена ног, лечение микоза стоп

2.бициллинопрофилактика по Черкасову: бициллин-5 в дозе 1,5 млн.Ед. через каждые 3-4 недели на фоне десенсибилизирующей терапии. Продолжительность от 3-6 месяцев до 2 лет.

Показания: упорное рецидивирующее течение, сезонный характер рецидивов, остаточные явления в периоде выздоровления, период перед родами, перед операцией у лиц с рецидивирующей рожей.Сезонная бициллинопрофилактика проводится при сезонном характере рецидивов и невозможности устранить предрасполагающие факторы. Вводят 3 раза с теми же интервалами за 1 месяц до предполагаемого рецидива.

95. Сибирская язва. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника.

Это острое зоонозное бактериальное заболевание, протекающее с выраженной интоксикацией, образование карбункулов на коже (кожная форма) или в виде сепсиса.

Этиология и патогенез. Возбудитель – Bacillus anthracis, род Bacillus, семейство Bacillaceae. Грам (+) палочка, существует в виде вегетативных форм и спор, которые она образует во внешней среде. Имеет 2 антигена: капсульный и соматический, образующиеся к ним в организме антитела не обладают защитными свойствами. Сибиреязвенная палочка способна выделять сильный экзотоксин белковой природы, оказывающий как воспалительное, так и летальное действие. Вегетативные формы сибиреязвенной палочки неустойчивы во внешней среде, быстро погибают при нагревании и кипячении, при действии обычных дезинфицирующих средств. Споры очень устойчивы, могут долго сохраняться при самых неблагоприятных условиях в воде несколько лет, в почве – десятки лет. Входные ворота инфекции – неповрежденные кожные покровы, м.б. слизистые дыхательных путей и жкт. На месте внедрения под действием экзотоксина образуется серозно-геморрагический очаг воспаления с нарушения микроциркуляции, выраженным отеком п/к клетчатки. Поражаются регионарные Л/у с развитием лимфаденита. При проникновении в кровь может развиться сепсис.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции - травоядные животные. Выделяется возбудитель с мочой, калом, кровянистыми выделениями. Невскрытый труп больного животного заразен в течение 7 дней. Механизм передачи - контактный.

Клиника. Инкуб. период при кожной форме 2-14 дней, при септической 6-8 дней.

Наиболее часто встречается кожная форма. На коже в области проникновения микроорганизма возникает б/б пятно красноватого цвета диаметром до нескольких мм. Затем оно превращается в медно-красную папулу, приподнятую над уровнем кожи. Это сопровождается местным зудом и жжением. Через несколько часов папула превращается в везикулу, которая сначала выглядит как пузырек диаметром 2-4мм, наполненный серозным содержимым.

Однако содержимое везикулы быстро становится кровянистым, приобретает темный, а иногда багрово-фиолетовый цвет. При расчесывании везикулы лопаются и образуются язвы. Края язвы приподняты над уровнем кожи, дно темно-коричневого цвета, с серозно-геморрагическим отделяемым. Типично появление вокруг язвы вторичных пустул, проходящих в дальнейшем тоже развитие. При их слиянии язва увеличивается.

Через несколько дней, иногда 1-2 недели, дно язвы покрывается черным струпом, который увеличивается и напоминает сильно обгорелую корку. Болевая чувствительность в области струпа потеряна. Вокруг струпа выражен багровый воспалительный валик, возвышающийся над уровнем здоровой кожи.

По периферии карбункула размером от нескольких мм до 5-10 см развивается выраженный отек тканей, захватывающий иногда большие участки, особенно в местах с рыхлой подкожной клетчаткой. Отек студневидный, дрожит при поколачивании (симптом Стефанского). Формирование карбункула сопровождается регионарным лимфаденитом, высокой лихорадкой, головной болью, адинамией, ломотой в пояснице. Лихорадка держится 5-7 дней, после чего критически снижается. Это сопровождается обратным развитием общих и местных симптомов, к концу 2-3 недели отторгается струп, язва постепенно заживает с образованием рубца.

Обычно формируется один карбункул, но их число может доходить до 10 и более.

Прогноз при кожной форме сибирской язвы обычно благоприятный.

При септической форме начало заболевания острое, температура с ознобом повышается до максимальных цифр. Сильная головная боль, кашель с обильным выделением кровянистой мокроты, которая свертывается в виде «вишневого желе». Отмечается тахикардия, тахипное, одышка. В легких прослушивается большое количество хрипов, возможно образование обширных зон притупления перкуторного звука над легкими. Рентгенологически выявляется пневмония или плеврит.