«Субъективное и объективное обследование пациента»

Медсестра, установив с пациентом психологический контакт, оказываем ему помощь. Предварительно она определяет его первичный психологических диагноз. Основными методами психологической диагностики, которым она пользуется, являются наблюдение и беседа.

Картина, полученная медсестрой, опирается на уникальную информацию, а также зависит от взглядов самой медсестры на человека, жизнь, здоровье и болезнь. Осуществляя уход за больным, медсестра слушает и наблюдает, реагирует на наличие у пациента психологической напряженности в отношениях с самим собой, в семье, на работе. Медсестра также отмечает динамику эмоциональной сферы больного в процессе лечения, поскольку эмоции не только влияют на настроение и поведение, но также и на состояние организма, в частности на иммунитет.

Такая информация о пациенте передается лечащему врачу, который или сам оказывает необходимую психологическую помощь, или дает медсестре предписания по психологическому уходу за больным, или вызывает психолога. Работать с больным должна команда единомышленников, состоящая из врача, медсестры, психолога (иногда и священнослужителя).

Медсестра не пересказывает врачу все свои беседы с больным, а дает обобщенную психологическую информацию в виде первичного психологического сестринского диагноза. Этот диагноз заключает указание на те сферы жизни пациента, которые вызывают эмоциональную напряженность – возможно, это стало причиной заболевания или отрицательно сказывалось на его динамике.

Проблемно-ориентированная психотерапия швейцарского психолога и психотерапевта А.Блазера предполагает максимальное проявление проблем пациента, вовлечение его в процесс принятия решения, прагматический эклектизм. Чтобы проводить с пациентом психотерапию или психологическое консультирование, необходимо на первых этапах определить характер его психологических проблем.

Психологическая проблема – это некоторая психологическая дисгармония, поведенческий стереотип, который создает психологические трудности: это конфликты и их последствия, трудности в общении, болезненные душевные переживания, неудовлетворенность собой или кем-то и т.д.

Психологические проблемы есть практически у каждого человека. Они являются своеобразной движущей силой развития, ведущей к формированию нового опыта, изменение мировоззрения, привычной картины мира, поведенческих стереотипов. В большинстве случаев человеку достаточно собственных сил, чтобы выйти из психологического кризиса. Однако некоторые проблемы с трудом поддаются решению, создавая новые трудности. Попадая в порочный круг, человек утрачивает психологическое равновесие. Именно на выявлении влияния или отсутствия у пациента таких патогенных проблем и направлена психологическая диагностика, осуществляемая медсестра.

Наблюдение

«Психологическими ключами», индикаторами актуальных или потенциальных очагов внутренней психологической напряженности (Киппер) могут быть слова, фразы, несущие эмоциональную нагрузку, часто повторяющиеся или проходящие рефреном в речи пациента, смена его настроения в определенные моменты беседы, специфические жесты, мимика, несоответствие содержательной и эмоциональной стороны беседы.

Работа по выявлению наличия у пациента патогенной психологической проблемы опирается не только на подготовку медсестры в области науной психологии, но и на ее практический жизненный опыт, интуицию и способность к эмпатии. Наблюдая за поведением пациента, медсестра соотносит его действия и эмоции с известными ей нормами, эталонами, возрастными, половыми, профессиональными и другими, которые у нее сформировались на основании личного опыта в период обучения психологии.

Наблюдаемые действия и переживания пациента медсестра автоматически оценивает в категориях «хорошо – плохо». Эта оценка не имеет эталонных характеристик и во многом определяется индивидуальными этическими воззрениями медсестры. Результаты такой оценки обязательно скажутся на отношении к больному, внесут элементы субъективизма. Например, медсестра слышит только раздражение и больше не воспринимает содержание сов пациента. Когда она испытывает страх, чувствует себя задетой, оскорбленной, ее способность адекватно воспринимать окружающее, способность рассуждать уменьшается, чувства берут вверх над разумом. Здесь возникает опасность замены объекта наблюдения (пациента) неким фантомом, на который медсестра проецирует свои чувства, свой субъективный опыт, свои оценки и свои собственные психологические проблемы. Чем позитивнее отношения медсестры к пациенту, тем лучше могут быть его поняты сигналы, от него поступающие. Наличие описанных выше информационных ловушек и делает необходимой работу с пациентом целой команды специалистов.

Не следует реагировать автоматически, полезно больше рефлексировать. Осознанное общение – профессионально значимое свойство медицинского работника, которому надо учиться.

Таким образом, наблюдая за пациентом, медсестра наблюдает и за собой, за своим отношением к пациенту, за теми искажениями, которые вносят в восприятие индивидуальности пациента ее собственные личный опыт, эмоциональное состояние и система ценностей.

Обычно сбор информации начинается с восприятия другого человека и наблюдения за ним в ходе обследования или оказания помощи. Движения человека, его мимика, тембр голоса и темп речи, словарный запас дают много разнообразной психологической информации о нем. Чем сильнее чувство, тем живее жестикуляция.

Существует и язык красок. Так, люди, предпочитающие серый цвет, неосознанно стремятся оградить себя от остального мира. Синий цвет способствует снижению кровяного давления, сокращению частоты пульса и дыхания, включению механизмов самозащиты; потребность в этом цвете возрастает в случае болезни, упадка сил, при повышенной чувствительности и обидчивости. тот, кто отвергает красный цвет, перевозбужден, легко раздражается из-за нехватки жизненных сил, чувствует, что окружение представляет собой источник опасности.

Следует, однако, помнить о культурных различиях при интерпретации невербыльных сигналов, идущих от другого человека, кроме того, человек может и сознательно себя подавать, вместо того, чтобы просто быть самим собой. Контроль достоверности получаемой информации опирается на множественность поступающих сигналов о той или иной эмоциональной реакции пациента. Один сигнал – не доказательство.

Беседа

Предметом беседы медсестры с пациентом обычно бывает психологическая реальность последнего (мыли, переживания пациента, особенности его семейной, профессиональной жизни и пр.). Профессиональная наблюдательность медсестры состоит в искусстве замечать в процессе беседы с пациентом то, чего не видят другие. Важно уметь интерпретировать поведение или информацию, полученную от пациента, в терминах психологических проблем, которые тот имеет, уметь видеть психологическую подоплеку ситуаций и оценивать их с точки зрения потребности пациента в психологической помощи.

При проведении беседы следует придерживаться принципа уважения к личности пациента, избегать каких-либо оценочных суждений, принимать пациента и его проблему такими, какие они есть, гарантировать конфиденциальность получаемой информации. Пациент, решившись говорить о сокровенном, эмоционально значимом, хочет, чтобы его выслушали. Следовательно, первоначально нужно проявить интерес к психологической реальности пациента и внимательно, терпеливо его выслушать. И только после установления психологического контакта можно начать задавать вопросы. Очень хорошо в ходе беседы называть пациента по имени (имени, отчеству). Это создает условия для индивидуализации контакта и сокращения психологической дистанции.

Медсестра может задавать прямые и косвенные вопросы о ходе событий, об участниках событий и их конкретных действиях, о том, что думает и чувствует по этому поводу пациент, чего бы он хотел в этой ситуации, какие действия он собирается предпринять. При этом важно слушать не только то, что говорит пациент, но и как он это говорит, какие эмоции стоят за его совами. Следует быть особенно внимательным к словам, на которые пациент реагирует эмоционально. Человеческий мозг не только запоминает значение и правильное написание тех или иных слов, но и кодирует телесный и психологический опыт, который человек получил в связи с этим словом. Произнося вслух или про себя слово, мы вновь и вновь воскрешаем переживания прошлого с прежней силой эмоций и телесных реакций. Иногда уже одно имя, без реального присутствия человека, может вызвать страх. Например, слово «мигрень» стимулирует мышцы лица опускать уголки рта вниз даже в те дни, когда чувствует себя хорошо. Это слово провоцирует реальные стрессовые реакции организма, повышая вероятность подлинной болевой атаки. Стрессовые слова – так называют этих вестников плохого настроения (К.Бессер – Зигмунд). В процессе беседы полезно выявлять стрессовые для пациента слова и записывать их в свой дневник психологического наблюдения за больным.

Вопросы медсестра задает, чтобы определить эмоционально значимые для пациента психологические проблемы, а также чтобы помочь ему лучше осознать свою ситуацию, выговориться, не держать токсичные эмоции долго внутри себя.

Итак, в процессе беседы и наблюдения за больным медсестра выявляет сферы жизни пациента, которые вызывают у него стойкие токсичные эмоциональные реакции. В ходе беседы она уточняет желания пациента в этой сфере (как бы он хотел, чтобы было), реакцию значимого для пациента окружения на его желания (как, с его точки зрения, другие реагируют на его желания), ответные реакции пациента на эти реакции окружающих. Эта итоговая информация, собранная медсестрой, служит задаче фокусировки проблемы пациента, входит в содержание первичного психологического сестринского диагноза и служит отправной точкой для последующей длительной и кропотливой работы по оказанию пациенту психологической помощи.

Цели беседы:

1. Установление отношений «сестра-пациент», в центре которых стоит здоровье пациента.

2. Выработка адекватной самооценки пациентом его беспокойства и тревоги.

3. Определение уровня ожиданий пациента от системы оказания медицинской помощи.

4. Получение информации, необходимой для составления адекватного плана ухода.

Факторы, влияющие на получение эффективной информации:

1. Молчание позволяет вести наблюдение за пациентом и дает ему время собраться с мыслями.

2. Внимательное выслушивание облегчает зрительный контакт с пациентом и дает возможность почувствовать интерес медицинского работника к своим проблемам и ко всему, что его беспокоит.

3. Доброжелательное отношение способствует формированию непредвзятого взгляда на образ жизни пациента, его жизненные ценности.

4. Подготовка вопросов позволяет делать беседу понятной и для сестры, и для пациента.

5. Короткие записи во время беседы помогут в дальнейшей работе.

Необходимые условия:

1. Профессиональная компетентность медицинской сестры.

2. Навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретация полученных данных.

3. Доверительная обстановка.

4. Достаточное время.

5. Конфиденциальность.

6. Участие пациента и, если необходимо, других лиц (родственников, социальных работников).

7. Участие других медицинских работников.