Патогенез электротравмы.

При воздействии электрического тока в организме происходят патологические изменения, связанные со следующими процессами:

1. Тепловое воздействие связано с выделением тепла и зависит от:

• силы тока;

• напряжения (вольты обжигают, амперы убивают);

• времени контакта с проводником;

• площади контакта;

• сопротивления тканей.

Тепловое действие электрического тока определяется физически законом Джоуля. Согласно этому закону, количество выделяемого тепла определяется силой тока и напряжением. На характер и глубину возникающих повреждений влияют также время контакта с проводником, площадь контакта и сопротивление тканей.

Чем больше воды содержат ткани, тем меньшим сопротивлением они обладают. Наименьшее сопротивление у кровеносных сосудов и мышц (около 1,5 Ком / см²). Максимальным сопротивлением обладает кожа. При этом важное значение имеет ее влажность: сухая кожа имеет сопротивление до 1000 – 2000 КОм/ см², а влажная – лишь 200 – 500 КОм/ см² .

Максимальные изменения наблюдаются в месте входа и выхода тока – «знаки тока».

Ткани, содержащие наибольшее количество воды, обладают наименьшим сопротивлением (кровеносные сосуды, мышцы). Наибольшее сопротивление имеет кожа. Максимальные изменения отмечаются в местах входа и выхода тока (так называемые знаки тока). Поражение кожи не соответствует внутреннему поражению. В тканях происходят некрозы, кровоизлияния, отслоение тканей, в костях – растворение солей фосфора, разрывы и т. д.;

2. Общебиологическое действие проявляется:

• изменением концентрации ионов;

• нарушением поляризации заряженных частиц;

• агрегацией форменных элементов крови с последующим образованием тромбов;

• развитием некрозов на фоне нарушения кровообращения.

3. Электролитическое действие:

Выражается в разложении органической жидкости, в том числе и крови, что сопровождается значительными нарушениями их физико – химического состава.

4. Механическое (динамическое) действие тока:

Выражается в расслоении, разрыве и других подобных повреждениях различных тканей организма, в том числе мышечной ткани, стенок кровеносных сосудов, сосудов легочной ткани и др., в результате электродинамического эффекта, а также мгновенного взрывоподобного образования пара от перегретой током тканевой жидкости и крови.

Очень важное значение имеет путь тока через тело, так называемые петли тока. Всех петель 12. Наиболее опасны левые петли тока, когда ток идет от одной руки к другой или от руки к ногам. При этом в зону высокого напряжения попадают головной мозг и сердце, что приводит к нарушению проводящей системы сердца вплоть до фибрилляции желудочков и остановки сердца, развитию парезов, параличей, нарушению зрения, остановке дыхания.

Опасным для человека считается напряжение выше 36 В и сила тока более 0,1 А (сила тока в О,5 А – смертельна).

Вопрос 16: Клиника при поражении электрическим током: местная и общая симптоматика.

На первый план выступают нарушения ЦНС, исключая легкие поражения. Отмечаются потеря сознания, либо моторное, речевое возбуждение. Нередки нарушения центров вегетативной нервной системы, что выражается аритмией сердца, потливостью, вазомоторными реакциями. Границы сердца расширены, определяются мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков, спазм коронарных сосудов. Эти поражения могут появляться сразу при поражении, но иногда и через несколько часов и даже дней. При этом состояние пострадавших может быть столь тяжелым, что они мало отличаются от умерших: кожные покровы бледные, зрачки широкие, на свет не реагируют, отсутствуют пульс и дыхание (мнимая смерть). Лишь внимательное выслушивание сердца или ЭКГ позволяют установить признаки жизни.

Кроме того, при всасывании из очагов некроза продуктов распада тканей, а также микробных токсинов могут наблюдаться различные токсические поражения.

При легких поражениях электрическим током общие явления могут проявляться испугом, эйфорией, обмороком, головокружением, общей слабостью, которые быстро проходят.

Электротравма проявляется общими и местными симптомами.

К местным симптомам относятся:

1. небольшие (диаметром до 3 см) участки сухого некроза округлой или линейной формы, где в центре имеются втяжения, а края приподняты, волосы скручены;

2. отсутствие гиперемии вокруг;

3. отсутствие боли;

4. возможная металлизация участка поражения за счет разбрызгивания частиц проводника;

5. всегда большая глубина из – за нарушения кровообращения на фоне спазма и тромбоза сосудов.

При поражении молнией образуются знаки молнии – древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже (следствие поражения стенок кожных сосудов: паралич и стаз). Они проходят через несколько дней.

Общие симптомы включают:

1. нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы: брадикардия, пульс напряжен, глухость тонов сердца, аритмия, фибрилляция желудочков, остановка сердца;

2. нарушения дыхательной системы: спастическое поражение мышц гортани, спастическое поражение дыхательной мускулатуры, нарушение ритмичности дыхания, нарушение глубины дыхания, асфиксия;

3. нарушения ЦНС: разбитость, головокружение, нарушение зрения, усталость, возбуждение, парезы, параличи, невриты.

Могут быть разрывы связок, мышц, компрессионные и отрывные переломы костей. Причиной смерти являются фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Смерть может наступить не сразу, а через несколько часов после травмы. В некоторых случаях развивается так называемая «мнимая смерть», когда крайне угнетены все жизненно важные функции. Поэтому при электротравме реанимационные мероприятия необходимо проводить как можно раньше.

Клиническая картина обусловлена тяжестью электротравмы. Прева­лируют изменения со стороны сердечно – сосудистой, дыхательной и цен­тральной нервной системы.

Частота сердечных сокращений обычно уменьшена (брадикардия), пульс напряжен, тоны сердца глухие, возможна аритмия. В тяжелых случаях развивается фибрилляция сердца с прекращением кровообра­щения.

Спастическое поражение мышц гортани и дыхательной мускулату­ры приводит к нарушению ритмичности и глубины дыхания и к разви­тию асфиксии.

Нарушения центральной нервной системы проявляются в разбитос­ти, головокружении, нарушении зрения, усталости, а иногда и в возбуж­дении. Характерно наличие парезов, параличей и невритов. При су­дорожном сокращении мышц возможны их разрывы, а также компрес­сионные и отрывные переломы костей. При тяжелых поражениях отме­чается потеря сознания. В позднем периоде возможно развитие недоста­точности функции печени и почек.

Причиной внезапной смерти при поражении электрическим током являются фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Смерть может наступить не сразу, а через несколько часов после травмы.

В некоторых случаях развивается так называемая «мнимая смерть» — состояние, при котором отсутствует сознание, сокращения сердца редкие и определяются с трудом, дыхание поверхностное, редкое, — то есть на­блюдается крайнее угнетение основных жизненно важных функций. Не­смотря на внешнее сходство, такое состояние не является клинической смертью, а наблюдаемые симптомы могут подвергнуться обратному раз­витию даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому при электротравме принято оказывать помощь (в том числе и реанимацион­ные мероприятия) вплоть до появления трупных пятен и трупного окоче­нения.