Вопрос 8: Осложнения отморожений.

В разные периоды при отморожении характерно развитие следующих осложнений:

• в дореактивный период – шок;

• в ранний реактивный период – шок, токсемия (с возможностью развития почечной и печеночной недостаточности);

• в поздний реактивный период – гнойные осложнений (флегмона, артриты, остеомиелиты, сепсис).

Вопрос 9: Диагностика глубины повреждений.

Основные задачи диагностики при отморожениях состоят в определении глубины поражения, в своевременном выделении границ нежизнеспособных тканей и тканей с пониженной жизнеспособностью. Решение этих задач возможно только в реактивной период. При этом прежде всего основываются на клинических данных.

Трудность диагностики состоит в том, что при оценке даже через несколько суток возможно определение II или III степени отморожения, но в дальнейшем некротические изменения, связанные с сосудистым фактором, прогрессируют вплоть до гибели всех тканей конечности (IV степени).

Специальные диагностические методы основаны на определении степени нарушения кровообращения в поврежденных тканях, в частности в конечностях. Их использование позволяет уточнить глубину повреждения тканей уже в относительно ранние сроки.

Применяются:

• сцинтиграфия с Т_С⁹⁹;

• капилляроскопия;

• кожная электротермометрия;

• термография;

• реовазография;

• допплерография;

• рентгеновская ангиография.

Вопрос 10: Первая медицинская помощь, принципы лечения отморожений.

Первая помощь при отморожениях заключается в следующем. Пострадавшего необходимо согреть (поместить в теплое помещение, дать горячий чай, кофе, вино, водку). Отмороженная часть тела протирается спиртом или водкой и растирается вымытыми спиртом или водкой руками до восстановления кровообращения, т. е. до покраснения и потепления кожи. Накладываются теплоизолирущие повязки. Надо помнить, что отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как при этом можно травмировать и инфицировать кожу. Отмороженные конечности нельзя также подносить близко к огню или опускать в горячую воду. При согревании водой температура ее должна сначала быть не выше 20 – 22^О С. Затем температуру постепенно повышают добавлением более горячей воды – за 1 час на 10^О С. Конечность в ванне растирают до тех пор, пока она не потеплеет и не появится нормальная окраска кожи. Одновременно желательно помыть отмороженную конечность с мылом, а затем наложить на нее асептическую повязку.

Пострадавших с отморожениями после оказания помощи на месте происшествия срочно госпитализируют в специализированные центры термических поражений или в хирургические отделения.

Первая помощь в дореактивном периоде состоит в медленном согревании в ванне с постепенным повышением температуры воды с 20 до 40 ^оС в течение 40 – 60 минут. Проводят массаж отмороженных мест. Внутрь дают горячее питьё. Вводят противостолбнячную сыворотку.

Лечение начинают с футлярной новокаиновой блокады. Затем накладывают асептическую повязку. Основной принцип лечения – улучшить кровообращение в зоне отморожения. При подозрении на глубокие поражения назначают антибиотики. Основным методом лечения тяжелых степеней отморожения является оперативное иссечение участков некроза и дренирование зоны воспалительного очага.

Оказание первой помощи является важнейшим мероприятием, так как своевременное ее выполнение помогает уменьшить зону некротических изменений, и в то же время неправильное ее проведение может даже усугубить возникающие расстройства.

При оказании первой помощи пострадавшему с отморожениями необходимо:

• устранить действие повреждающего фактора – холода;

• согреть отмороженные части тела (конечности). При этом важно соблюдать ряд условий:

• согревание следует проводить постепенно, при серьезных повреждениях для этого используют ванны с тепло водой, причем вначале вода должна быть комнатной температуры, через 20 – 30 минут температуру повышают на 5 ^ОС и лишь постепенно за 1 – 2 часа доводят до температуры тела (36 ^ОС). Сразу согревать конечность в горячей ванне нельзя! Это может вызвать тромбоз спазмированных сосудов и значительно усугубить степень нарушения кровообращения и глубину некрозов. Отогревание у костра, у печки приводит к развитию глубоких повреждений из – за неравномерного прогревания тканей с поверхности вглубь;

• для согревания и оживления кровообращения можно использовать растирания. Для этого используют спирт, водку. Растирать отмороженные части снегом нельзя, так как его кристаллики, твердые частицы вызывают появление микротравм (ссадины, царапины), которые могут стать входными воротами для инфекции.

• Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питье;

• При появлении болей применить анальгетические средства.