Вопрос 5: Периоды развития отморожений.

В клиническом течении отморожений различают два периода:

1. дореактивный (или скрытый) период – клинические проявления очень скудны. В данном периоде ткани находятся в состоянии гипотермии, реактивный период начинается после их согревания. Морфологические изменения в тканях обнаруживаются только в реактивном периоде. Появляются парестезии: покалывание и жжение в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности. Кожа становится белой, что обусловлено спазмом сосудов. Чем длительнее этот период, тем больше глубина поражения. Этот период длится от нескольких часов до суток;

2. реактивный – начинается с началом согревания и делится на ранний (до 5 суток) и поздний (после 5 суток). Появляются боли в области мест обморожения, кожа становится цианотичной, нарастает отек. Развиваются различные нарушения чувствительности. В первые дни трудно установить глубину поражения. После согревания тканей до их обычной температуры в поврежденных участках тела появляются боли, иногда очень сильные. Кожа становится цианотичной. Появляется и нарастает отек. Наступает выраженные разнообразные нарушения чувствительности – гиперестезии, парестезии (чувство одеревенелости, ползанья мурашек, жара или холода). Местные изменения, по которым можно судить о гибели тканей, выявляются не сразу. В течение первых суток и даже недели трудно установить границы патологического процесса как по протяженности, так и по глубине. И только потом становится возможным определение глубины омертвения тканей, формируются местные признаки, соответствующие определенной степени отморожения.

Вопрос 6: Степени развития отморожений.

В настоящее время для определения степени тяжести пользуются классификацией Т. Я. Арьева, по которой отморожения делятся на четыре степени:

I степень характеризуется отеком и гиперемией с синюшным оттенком. Пострадавший испытывает чувство покалывания, зуд, парестезии. Период тканевой гипотермии непродолжителен, а снижение тканевой температуры невелико. В периоде после согревания кожа синюшна, иногда мраморной окраски. Это обратимое повреждение. Явления воспаления: синюшность, гиперемия, боль – продолжаются несколько дней, затем постепенно исчезают. Позднее могут наблюдаться шелушение кожи и зуд. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду. Для клинической картины отморожений 1 степени характерны, несмотря на легкость поражения, тяжелые субъективные ощущения. Отмечаются нестерпимый зуд, колющие и жгучие, чувства распирания кожи, различные парестезии. Цвет кожи темно-синий, багрово-красный, иногда она приобретает мраморный вид.

Отек носит постоянный характер, не нарастает. Неосложненные отморожения I степени проходят в течение 3 – 7 дней.

II степень Продолжительность периода тканевой гипотермии больше. Границы омертвения кожи проходят в роговом, зернистом или в самых верхних зонах сосочкового слоя. Характерны пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Пузыри могут появляться и через несколько дней после согревания отмороженных участков. Обнаженное дно пузыря (ростковый слой кожи) чувствительно к механическому раздражению и аппликациям спиртом. После проведенного лечения возможно полное восстановление нормального строения кожи. Грануляции и рубцы не развиваются. сопровождается появлением пузырей, наполненных светлым экссудатом. Их дно чувствительно к аппликации этилового спирта и механическому раздражению. При выздоровлении кожа восстанавливается полностью. При II степени отморожений боли возникают в реактивном периоде при развитии отека. Чаще боли незначительные, но у некоторых пострадавших интенсивные. Пузыри вначале возникают в периферических участках отморожения. Дно пузыря составляют розовый эпителиальный покров, обычно покрытый фибринозным налетом. При II степени отморожения можно различать две стадии: стадию пузырей и стадию регенерации кожи.

При III степени появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Их дно не чувствительно к какому-либо раздражению. После выздоровления остаются рубцы и требуется проведение кожной пластики. Границы омертвения тканей проходят в нижних слоях кожи или на уровне подкожной жировой клетчатки. Пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине – багрового цвета, не чувствительно ни к аппликации спирта (отрицательная спиртовая проба), ни к механическому раздражению. Гибель всех элементов кожи ведет к развитию грануляций и рубцов в исходе отморожения.