«Ожоги».

1.Строение и функции кожи.

2.Ожоги: классификация, степени тяжести.

3.Определение площади и глубины ожога.

4.Лечение ожогов.

5.Химические ожоги: клиника (общее и местное действие), первая медицинская помощь, лечение.

6.Лучевые ожоги: клиника, первая медицинская помощь, лечение.

7.Ожоговая болезнь: периоды, фазы. Первая медицинская помощь. Лечение.

Эталон ответов на вопросы фронтального опроса практического занятия по теме: «Ожоги».

Вопрос 1: Строение и функции кожи.

Первой тканью, которая страдает при ожогах, является кожа. Вследствие этого теряется функция поврежденной кожи и появляются нарушения.

Строение кожи.

В коже выделяют: поверхностный слой, эпидермис, образовавшийся из эктодермы, и глубокий слой мезодермального происхождения – собственно кожа или дерма.

Эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий.

Слои эпидермиса: 1) роговой слой (представлен тонкими безъядерными роговыми пластинками); 2) блестящий слой; 3) зернистый слой; 4) шиповатый слой; 5) базальный (или ростковый) слой.

Дерма состоит из соединительной ткани с некоторым количеством эластических и гладкомышечных волокон. Последние собираются в пучки и образуют мышцы – подниматели волос. Сосочковый слой дермы, находящийся непосредственно под эпидермисом, содержит кровеносные и лимфатические капилляры, нервные волокна. Сосочкам на поверхности кожи соответствуют гребешки, образующие сложный индивидуальный рисунок, что используют в судебной медицине (дактилоскопия).

Под собственно кожей располагается подкожный жировой слой.

Роговыми придатками кожи являются волосы и ногти.

Функции кожи:

• Барьерная – через неповрежденную кожу не проникают некоторые токсические вещества и микроорганизмы;

• Пигментообразующая – пигмент защищает кожу от ультрафиолетового облучения, придает цвет коже;

• Терморегулирующая – при перегреве идет теплоотдача за счет испарения, излучения тепла;

• Выделительная – выделяет соли, продукты азотистого обмена, некоторые белки, токсические вещества, химические соединения, некоторые яды (волос фиксирует мышьяк);

• Дыхательная – примерно 1 – 2 % кислорода утилизируется через кожу;

• Депонирование крови – сосуды кожи могут депонировать около 1 литра крови;

• Иммунные реакции местного и общего характера;

• Нервная рецепция;

• Синтез витамина Д, который участвует в обмене Са и P

Вопрос 2: Ожоги: определение понятия, классификация, степени тяжести.

Ожогом называют повреждение тканей, вызванное местным действием высокой температуры, химических веществ или лучевой энергии.

Классификация ожогов:

• Термические ожоги: пламенем, паром, кипятком, горячими маслами, раскаленными предметами, зажигательными веществами – фосфор, пирогели, термит;

• Контактные электроожоги: при воздействии электрического тока;

• Химические ожоги: действие кислот, щелочей и т.д.;

• Лучевые ожоги: действие солнечных лучей, лучевой радиации.

Термические ожоги встречаются значительно чаще других. Изменения, возникающие при них, весьма демонстративны и типичны.

Тяжесть состояния больных зависит от площади ожога и от его глубины. При обширных ожогах (более 10% тела) нередко развиваются выраженные общие явления в организме. Эти общие расстройства в организме, вызванные ожогом, получили название ожоговой болезни. Кожа и подкожная жировая клетчатка обладают низкой теплопроводностью, однако температурный порог жизнеспособности тканей невысок (около 45 – 50^о С). Нагревание тканей выше этой температуры приводит к их гибели.

Глубина и распространенность ожоговой раны зависят:

• от уровня температуры и вида термического агента;

• продолжительности экспозиции;

• состояния чувствительной иннервации участка тела.

В условиях мирного времени выделяют ожоги производственные и бытовые, в военных условиях – боевые.

Ожоги составляют 1,8 – 2 % всех хирургических болезней (Б. Н. Постников), 5% всех травм. В мирных условиях они возникают под действием пара, кипятка и других жидкостей и реже пламени.

Ожоги кипятком обычно поверхностны, ожоги паром неглубокие, но, как правило, обширные. Ожоги пламенем возникают при пожарах, взрывах. Чаще при этом страдают лицо, руки. Ожоги расплавленным металлом ограниченные и глубокие.