Вопрос 15: Фазы течения раневого процесса.

Для инфицированных и гнойных ран характерен раневой процесс, который состоит из трех фаз.

1 –ая фаза – фаза гидратации: наступает непосредственно после травмы и продолжается в течение нескольких суток. За это время развивается воспаление со всеми его признаками: покраснением (гиперемия), припухлость, болью и повышением температуры. При осмотре из раны выделяется обильное гнойное отделяемое. При лечении в этой фазе рекомендуется создать условия для усиления циркуляции лимфы, улучшения кровообращения и оттока раневого экссудата. Для этого рекомендуются рассечение раны с иссечением омертвевших участков, наложение повязок с гипертоническим раствором и антисептическими жидкостями, а также антибиотики.

2 – ая фаза – фаза дегидратации: рана очищается, уменьшается воспаление, растворяются фибриновые сгустки, появляются грануляции и начинается эпителизация. Лечение заключается в создании оптимальных условий для скорейшего очищения раны (применение протеолитических ферментов, орошение раны антисептическими растворами).

3 – фаза – фаза регенерации: очищенная рана начинает гранулировать из дна, появляются нежные грануляции и, наконец, рана рубцуется. Лечение заключается в стимуляции процессов заживления (применение мазевых повязок, веществ, стимулирующих процессы заживления – метилурацил, ретаболил, солкосерил). Стимулировать необходимо умеренно, так как гипергрануляции нежелательны. Потом надо будет их прижигать.

Вопрос 16: Профилактика бешенства.

Бе́шенство (другие названия: рабиес (лат. rabies), устаревшее — гидрофобия, водобоязнь) — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства, по особенностям морфологии включённого в семейство Rhabdoviridae.

Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передаётся со слюной при укусе больным животным. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желёз и нервных клеток коры головного мозга, гиппокампа ( — это часть лимбической системы головного мозга (обонятельного мозга). Участвует в механизмах формирования эмоций, консолидации памяти, то есть перехода кратковременной памяти в долговременную), бульбарных центров, и, поражая их, вызывает тяжёлые необратимые нарушения.

Профилактика

Неспецифическая профилактика

Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Зараженную область нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется.

Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина)

Наилучшая специфическая профилактика – это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической культуральной инактивированной сухой сывороткой «Рабивак» с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место.

Схема профилактической иммунизации:

• первичная иммунизация — три инъекции на 0-й, 7-й и 30-й день по 1 мл

• первичная ревакцинация через 1 год — одна инъекция по 1 мл

• последующая ревакцинация через каждые 3 года — одна инъекция по 1 мл

Схема лечебно – профилактических прививок антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином (АИГ).

Характер контакта	Данные о животном	Лечение
Нет повреждений кожных покровов, нет ослюнений кожных покровов. Нет ослюнений слизистых	Больное бешенством	Не назначается
Ослюнения неповрежденных кожных покровов, ссадины, царапины, поверхностные укусы туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев ног и рук), нанесенные домашними и с/х – животными.	Если в течение 10 суток наблюдения за животным оно остается здоровым, то лечение прекращают (т.е. после 3-ей инъекции). Если лабораторно доказано отсутствие бешенства у животного, то лечение прекращают с момента установления отсутствия бешенства. Во всех других случаях, когда невозможно 10–дневное наблюдение за животным (убито, погибло, убежало, исчезло, т. д.), лечение продолжить по указанной схеме.	Начать лечение немедленно: вакцина по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.
Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий, одиночные или множественные глубокие рваные раны, нанесенные домашними и с/х – животными. Любые ослюнения и повреждения , нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызуны.	Если имеется возможность наблюдения за животными и оно в течение 10 суток остается здоровым, то лечение прекращают (т.е. после 3 – ей инъекции). Если лабораторно доказано отсутствие бешенства у животного, то лечение прекращают с момента установления отсутствия бешенства. Во всех остальных случаях, когда невозможно 10–дневное наблюдение за животным, лечение продолжить по указанной схеме.	Начать немедленно комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином: АИГ в 0 день и антирабической вакциной: КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.

Прививки не проводят:

• при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду;

• при ранении не хищными птицами

• при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство не регистрировалось последние 2 года;

• при случайном употреблении молока или термически обработанного мяса бешеных животных;

• если в течении 10 дней после укуса животное осталось здоровым.

• при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания;

• при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровыми в момент укуса животными, при благоприятных данных (на данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства). Однако, в этом случае за животным устанавливают 10-дневное ветеринарное наблюдение с тем, чтобы начать прививки в случае проявления у него признаков бешенства, а также гибели или исчезновения;

• при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству областях;

• в случаях контакта с больным бешенством человеком, если не было явного ослюнения слизистых оболочек или повреждения кожных покровов.