Вопрос 4: Правила иммобилизации.

• Шину необходимо наложить так, чтобы она надежно иммобилизовала ДВА соседних с местом повреждения сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра – ТРИ сустава;

• При иммобилизации конечности ей необходимо придать физиологически правильное положение;

• При закрытых переломах (особенно нижних конечностей), накладывая шину, желательно по возможности произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси и продолжать его до окончания наложения иммобилизирующей повязки;

• При открытых переломах, когда из раны выступают наружу отломки костей, вправлять их не следует;

• С пострадавшего не надо снимать одежду и обувь, так как это не только причинит больному боль, но и может вызвать дополнительную травму. Исключением являются открытые переломы, когда на рану необходимо наложить стерильную повязку;

• При всех открытых повреждениях, прежде чем приступить к иммобилизации, нужно остановить кровотечение, наложить на рану асептическую повязку и конечность фиксировать в таком положении, в каком она находилась;

• При наложении шины надо стараться не применять кровоостанавливающий жгут, особенно если для него наложении нет достаточных показаний;

• Нельзя накладывать шину непосредственно на голое тело; предварительно ее необходимо покрыть мягкой прокладкой (ватой, полотенцем, одеждой пострадавшего и прочее). Нужно следить, чтобы концы шины не врезались в кожу и не сдавливали кровеносные сосуды или нервы;

• При повреждениях суставов для иммобилизации применяются те же средства и способы, что и при повреждениях костей, на вытяжения делать не следует;

• При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки необходимо бережно обращаться с поврежденной конечностью или частью тела, которую должен поддерживать специальный помощник;

• Шина должна быть тщательно прибинтована к поврежденной конечности и составлять с ней одно целое.

Вопрос 5: Ошибки при иммобилизации.

• Попытки снять одежду с поврежденной конечности перед наложением транспортной шины;

• Наложение лестничной шины без мягкой прокладки или фиксация шин к поврежденной конечности без ватно – марлевых прокладок в области костных выступов;

• Наложение шин без моделирования или моделирование шин непосредственно на пострадавшем, что может привести к дополнительной травме;

• Иммобилизация только поврежденного сегмента конечностей без захвата двух или трех смежных суставов, не обеспечивающих полноценной иммобилизации;

• Слишком тугое прибинтовывание шины к поврежденной конечности. Туго наложенная шина при увеличении отека во время во время длительной транспортировки может сдавить мягкие ткани и вызвать нарушение кровообращения в конечности, что чревато развитием или усугублением ишемии вплоть до необратимой (ишемические контрактуры);

• Сдавление половых органов при наложении шины Дитерихса.

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса (повреждение мягких тканей, переломы ключицы, лопатки) может быть достигнута путем наложения повязки Дезо или косыночной повязки. В обоих случаях для отведения рекомендуется в подмышечную впадину вложить небольшой ватно – марлевый валик.

При переломах плечевой кости и повреждениях локтевого сустава наилучшая иммобилизация достигается лестничной шиной. Перед наложением шины в подмышечную впадину вкладывают небольшой валик. Для незначительного отведения плеча в локтевом суставе руку сгибают до угла 90^О. Предплечью необходимо придать положение, среднее между супинацией и пронацией, кисть разогнуть в лучезапястном суставе до угла 45^О. Шину накладывают от здорового предплечья; она должна доходить как минимум до пястно – фаланговых суставов. Шину фиксируют к конечности марлевыми бинтами, причем кисть, предплечье и сегмент плеча фиксируют спиральной повязкой с перекрутом. В области локтевого сустава и надплечья шина должна быть зафиксирована колосовидной или восьмиобразной повязкой. Руку подвешивают к шее двумя тесемками, фиксированными к концам шины, или при помощи косынки.