Диагностика хирургических заболеваний складывается исходя из данных:

1.Жалобы больного;

2.Анамнез заболевания;

3.Анамнез жизни (отдаленный анамнез);

4.Объективное состояние организма: общий осмотр, местное исследование, осмотр места поражения, пальпация (ощупывание), перкуссия (постукивание), аускультация (выслушивание), измерительные мероприятия;

5.Локальное состояние (локальный статус);

6.Дополнительные методы исследования: лабораторные методы исследования, гистологические исследования биопсийного материала, пункции, рентгенологические и рентгеноскопические методы исследования, эндоскопические методы исследования, сканирование органов и тканей, тепловидение, ультразвуковая диагностика (УЗИ), компьютерная томография (КТ), компьютерная томография, основанная на ядерно – магнитном резонансе (ЯМР), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).

Жалобы больного

Среди жалоб наибольшее значение имеют боли. Нередко они являются главным показателем необходимости хирургического вмешательства.

Несмотря на то, что боль служит неотъемлемым спутником многих хирургических заболеваний, в некоторых случаях, например, в ранней стадии рака, боли совершенно отсутствуют (рак желудка, рак молочной железы и др.).

Следует учесть, однако, что боли – субъективный фактор, не поддающийся объективной оценке. Одни больные дают чрезмерную реакцию на боль, другие – пониженную. В ряде случаев имеются значительные трудности в определении локализации боли, особенно при болях в брюшной полости.

При оценке болей надо по возможности выяснить их локализацию, интенсивность, длительность, иррадиацию и характер (схваткообразные, постоянные, связь болей с травмой, головокружением, потерей сознания).

Анамнез заболевания

При сборе анамнеза заболевания выявляют динамику развития жалоб, появление новых жалоб и симптомов. У больного выясняют, когда и куда он обращался за медицинской помощью, какое проводилось лечение и дало ли оно должный результат.

Анамнез жизни (отдаленный анамнез)

При сборе анамнеза жизни важно выявить перенесенные ранее болезни, операции, травмы, обратить внимание на профессиональный, социально – бытовой и семейный анамнез. Необходимо также выяснить аллергологический, а у женщин дополнительно – акушерский анамнез.

Объективное состояние (Объективный статус):

Общий осмотр. Оценивается общее состояние больного, обращается внимание на его положение в постели, телосложение, степень упитанности, температуру тела, пульс (частоту, наполнение, напряжение и ритмичность), число дыханий в минуту, ритм и глубину их, окраску кожи и видимых слизистых оболочек, эластичность (тургор) кожи. Далее, если необходимо, приступают к более подробному исследованию по системам: костная, мышечная, лимфатическая, сердечно – сосудистая, органы дыхания, пищеварения, нервная система.

Местное исследование. Производится для оценки изменений в области предполагаемого патологического очага. Методика местного обследования должна быть строго последовательной и обследование должно проводиться в определенной форме. Она включает осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и измерение.

Осмотр места поражения. Приступая к осмотру, следует обнажить больного так, чтобы была полностью видна не только пораженная часть тела, но и симметричная часть другой стороны. Это облегчает обнаружение патологических изменений путем сравнения.

Для осмотра верхних конечностей или грудной клетки надо снять с больного рубашку и обнажить его до пояса; для осмотра живота – обнажить грудь и живот до лонного сочленения; для осмотра нижних конечностей – обнажить больного от мечевидного отростка до кончиков пальцев.

Необходимо расположить осматриваемую часть тела так, чтобы она хорошо и равномерно освещалась и на нее не падала тень.

Надо помнить, однако, что при травмах и других несчастных случаях, когда помощь оказывается на месте происшествия с последующей срочной транспортировкой пострадавшего, не нужно вести длительных расспросов. В этом случае требуется, прежде всего, ориентировочно определить, какая часть тела повреждена. Например, при предполагаемом закрытом переломе плеча совершенно не следует доискиваться наличия у пострадавшего прямых симптомов его, а ввести болеутоляющее средство (омнопон или промедол), наложить транспортную шину и срочно транспортировать пострадавшего в хирургическое, а еще лучше в травматологическое отделение.

Пальпация (ощупывание). Выявляет консистенцию, подвижность, чувствительность, флюктуацию, крепитацию и т. п. При проведении пальпации необходимо соблюдать следующие правила:

• проводить ее теплыми руками;

• придать больному такое положение, при котором пальпируемая часть тела оказывается наиболее доступной для исследующего;

• пальпировать осторожно, нежно и тщательно, не причиняя при этом боль от самой пальпации;

• начинать пальпацию с менее болезненного участка тела, постепенно приближаясь к месту наибольшей болезненности.

При пальпации живота нужно, прежде всего, позаботиться о том, чтобы брюшная полость была наиболее доступна для прощупывания, а для этого мускулатура брюшного пресса у исследуемого должна быть расслабленной. Больного укладывают на кушетку (или жесткую кровать), голова находится на небольшой подушке, руки сложены на груди, ноги несколько согнуты. Больному предлагается спокойно и глубоко дышать. Исследующий садится справа и приступает к пальпации. Однако надо помнить, что ограничиваться исследованием только в лежачем положении не следует, так как некоторые органы (слепая кишка, левая доля печени, почка, некоторые опухоли брюшной полости) более доступны ощупыванию, когда исследуемый встает.

Перкуссия (постукивание). Имеет довольно широкое применение в хирургической практике. Различают два вида перкуссии: непосредственную (постукивание одним или несколькими пальцами по телу больного) и опосредованную (постукивание производится не по телу больного, а по приложенному к выстукиваемому участку пальцу другой руки).

При перкуссии следует соблюдать некоторые правила. Главные из них: перкуссию проводят по поверхности тела мякотью концевой фаланги указательного или среднего пальца (чаще правой руки по среднему пальцу левой руки), плотно прижатого к перкутируемому участку; удары надо наносить одинаковой силы. Кроме перкуссии области грудной клетки (легкие, сердце) применяется перкуссия живота, печени, селезенки и т. д.

Аускультация (выслушивание). Широко применяется при исследовании больного. Выслушивают обычно органы грудной клетки. Широко применяют и выслушивание органов пищеварения, при этом бывают слышны кишечные шумы (перистальтика) и шум трения брюшины.

Измерение. Измерение длины и объема конечности или другой части тела иногда является важным методом исследования. При измерении необходимо соблюдать следующие правила:

• производить иго в одинаковых (симметричных) местах здоровой и поврежденной конечностей (при этом действуют методом сравнения);

• положение обеих конечностей должно быть совершенно одинаковым;

• для измерения длины всей конечности либо только бедра или голени (то же для верхней конечности) пользуются определенными (общепринятыми) точками;

• для измерения лучше пользоваться сантиметровой лентой (при ее отсутствии можно использовать полоску бинта, нитки).

При измерении плечевой кости основными точками являются плечевой, или акромиальный, отросток лопатки и локтевой отросток. Для измерения предплечья пользуются локтевым и шиловидным отростками локтевой кости. Измерение верхней конечности в целом производится от акромиального отростка лопатки до кончика III пальца. Длина бедра измеряется от вершины большого вертела до надмыщелка бедра, а длина голени – от надмыщелка до наружной лодыжки. Измерение длины всей нижней конечности производят от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки.

При объективном обследовании после постановки предполагаемого диагноза проверяется ряд специфических симптомов при том или ином заболевании, которые будут рассматриваться в частном разделе хирургии. Минимумом специфических симптомов должен владеть каждый средний медицинский работник.